Профилактика и лечение шока

В целях профилактики шока необходимо выполнять следующие меры: остановить кровотечение до наступления большой кровопоте-рн; предоставить пострадавшему покой; уменьшить боли в области повреждения осторожным наложением повязки на рану или ожого­вую поверхность, шинированием при переломах и вывихах, удобным положением во время транспортировки; предупредить охлаждение организма путем укутывания теплыми вещами; осторожно обращать­ся с пострадавшим при перевязках и перекладывании.

57

Первая помощь при шоке тем эффективнее, чем раньше она оказана. Если у пострадавшего не повреждены органы брюшной полости, ему дают горячий сладкий чай, кофе или алкоголь. Полез­но приготовить соляно-щелочное питье ( 1 чайная ложка питьевой соды и пол чайной ложки поваренной соли на 1 л воды).

Из медикаментозных средств необходимо применить анальге­тики, антигистаминные препараты, антигипоксанты. Рекоменду­ются такие комбинации: промедол, димедрол, дитизол в инъекциях или таблетках.

При шоке III — IV степеней возможно попадание в дыхательные пути слизи, крови, рвотных масс. Поэтому необходимо своевре­менно освободить дыхательные пути. При остановке сердца делают непрямой массаж. Транспортируют пострадавшего в положении с низко опущенной головой.

В лечении шока основным является восстановление объема циркулирующей в сосудах крови. Для этого внутривенно вводят синтетические плазмозаменители. Если плазмозаменителей нет, то следует использовать 10 % раствор Рингера— Локка, белковые плазмозаменители, солевые противошоковые растворы.

Кровопотерю желательно восполнить переливанием крови (не менее 75 %). После переливания каждых 500 мл консервированной крови вводят 10 мл 10 % раствора хлорида кальция.

Для борьбы с болью используют местную анестезию 0,25 — 0,5 % раствором новокаина. Выполняют проводниковые бло­кады, вводят новокаин в место перелома. При тяжелых поврежде­ниях в целях обезболивания применяют наркоз закисью азота.

Нормализация дыхания достигается подачей кислорода по ка­тетеру, введенному через носовой ход. При тяжелых расстройствах дыхания пострадавшего интубируют и переводят на управляемое дыхание с помощью аппаратов. В случае, когда самостоятельное дыхание не восстанавливается, делают трахеостомию, облегчаю­щую легочную вентиляцию.

Операцию при шоке проводят только по жизненным показаниям.

Закрытые повреждения

Повреждением или травмой называются анатомические или функциональные нарушения тканей и органов тела под воздействи­ем внешних факторов. Различают открытые и закрытые поврежде­ния. Открытые повреждения — это раны. При закрытых повреж­дениях нет нарушения целостности кожи или слизистой оболочки. К таким повреждениям относятся ушибы, разрывы мягких тканей и внутренних органов, повреждения сухожилий, суставов, костей.

58

Ушибы, растяжения и разрывы

Ушиб — один из самых распространенных закрытых поврежде­ний мягких тканей. Чаще всего возникает вследствие ударов тупым предметом. Ввиду того, чтакожа обладает значительной прочностью, быстрее повреждаются подкожная клетчатка, мышцы, нервы. На месте ушиба появляется припухлость, а часто и кровоподтек (синяк), что объясняется развивающимся отеком и кровоизлиянием из пов­режденных сосудов. При разрыве крупных сосудов под кожей обра­зуются скопления крови (гематомы). По мере изменения химическо­го состава излившейся в ткани крови меняется и цвет кровоподтека: из синего он становится сине-багровым, зеленоватым, а затем желто­го оттенка. Иногда в первые дни цвет кожного покрова не изменяет­ся. Это говорит о повреждении глубоких сосудов.

При ушибах нарушается функция поврежденного органа. Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и ограничение дви­жений конечностей, то ушибы внутренних органов (мозг, печень, почки) могут привести к тяжелым нарушениям всего организма и да­же к смерти больного. Диагноз ушиба можно поставить после того, как исключено наличие других, более тяжелых повреждений.

Первая помощь при ушибах заключается в прикладывании пу­зыря с холодной водой или льдом к месту ушиба на 2 — 3 часа, нало­жении давящей повязки. При тяжелых ушибах требуется иммоби­лизация поврежденной конечности.

Лечение ушиба: со второго-третьего дня назначают тепловые процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При обширных гема­томах в течение первых суток после травмы проводят пункцию и отсасывание крови.

Растяжения и разрывы — это повреждения мягких тканей вследствие внезапного перенапряжения, превышающего физиоло­гические пределы нормы. Наиболее часто растяжению и разрывам подвергаются мышцы живота и разгибатели конечностей, сухожи­лия и связки голеностопного, коленного и лучезапястного суста­вов. Во время обследования пострадавший жалуется на боль и при­пухлость в области сустава. Движения в суставе возможны, но рез­ко ограничены. Человек с трудом может пользоваться поврежден­ной конечностью. По сравнению с растяжениями разрьгаы связоч­ного аппарата сопровождаются более сильной болезненностью, отеком, кровоизлиянием в ткани или полость сустава (гемартроз). Иногда кровоподтеки при разрыве связок выявляются в виде синя* ка спустя 2 — 3 дня. Повреждения связок у детей крайне редки, у пожилых людей в ряде случаев они сопровождаются переломами.

В коленном суставе обычно страдает внутренняя боковая связка. Поэтому при пальпации связок по внутренней стороне коленного сус-

59

тава отмечается резкая боль, а при пассивном отведении голени обна­руживается не свойственная суставу боковая подвижность. Нередко наблюдается повреждение крестообразных связок коленного суста­ва, которое подтверждается наличием симптома "выдвижного ящи­ка" (голень легко смещается кпереди или кзади по отношению к сус­тавному концу бедра). Среди повреждений голеностопного сустава наиболее часты растяжения и разрывы наружной связки. В отличие от перелома пальпация лодыжек боли не вызывает.

При разрывах мышц диагноз ставится на основании наличия щели между концами разорванной мышцы. Разрывы внутренних органов возникают не под действием силы тяги, а от прямого удара. При этом обычно наблюдается сильное, часто смертельное кровоте­чение в ту полость, где находится поврежденный орган.

Первая помощь при ушибах, растяжениях и разрывах заключа­ется в иммобилизации поврежденной конечности, введении обезбо­ливающих средств. Для уменьшения кровоизлияния и более быс­трого утихания болей к месту повреждения прикладывают холод (пузырь со льдом, снегом, мокрую салфетку). Во избежание шока пострадавшего согревают, дают выпить горячий чай или кофе.

При множественных повреждениях и тяжелых ушибах вначале быстро определяют, есть ли дыхание и бьется ли сердце. Если нет, то начинают искусственное дыхание и массаж сердца. Следят за проходимостью дыхательных путей. Если надо, их очищают. Ког­да на сонной артерии появится пульс и сузятся зрачки, массаж сердца прекращают. Если человек не дышит, а сердце бьется, то на­чинают оказание помощи с искусственного дыхания. Обнаружив кровотечение, следует как можно быстрее его остановить.

Лечение ушибов, растяжений и разрывов включает применение холода в первые два дня. После уменьшения отека и прекращения боли назначают тепловые процедуры, массаж, а в более поздние сроки лечебную физкультуру. При растяжениях и сильных уши­бах конечность иммобилизуют. Скопившуюся в суставе кровь пунктируют и отсасывают. На 10—14-й день накладывают гипсо­вую лонгету. При разрывах связок срок иммобилизации удлиняет­ся до 5 — 6 недель. Полные разрывы связок и мышц требуют опера­тивного вмешательства и ушивания повреждения. При тяжелых повреждениях проводят противошоковое лечение.

Вывихи

Вывихи — это стойкое смещение суставных концов одной или нескольких образующих сустав костей, которое сопровождается повреждением суставной сумки, связочного аппарата и окружаю­щих мышц.

60

Вывихнутой принято считать кость, расположенную к перифе­рии от поврежденного сустава. Если суставные поверхности смес­тились и потеряли контакт друг с другом, говорят о полном вывихе, если сместились частично и не потеряли контакта — о неполном вывихе или подвывихе. Вывих именуется по названию сместившей­ся периферической кости. Например, если вывих произошел в пле­чевом суставе, то он носит название вывиха плеча.

В зависимости от причины вывихи бывают травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи встречаются наиболее часто и составляют 1,5—3 % всех поврежде­ний. Вследствие неправильного лечения, неполноценной и недоста­точной по времени иммобилизации может возникнуть привычный вывих, когда положение кости нарушается без видимого внешнего усилия в связи с наличием слабых мест в капсуле сустава (чаще пле­чевого). Врожденные вывихи возникают при внутриутробном разви­тии плода, когда формируются неполноценные суставные концы соч­леняющихся костей. Различного рода патологические процессы (ос­теомиелит, туберкулез и др.) могут обезобразить суставные концы костей и привести к патологическому вывиху.

Вывихи чаще всего возникают в суставах, которые имеют фор­му шара или блока (плечевой или локтевой). Наиболее яркие при­знаки вывиха -- боль, отсутствие движений в поврежденном суста­ве, припухлость и болезненность вследствие кровоизлияния в по­лость сустава, вынужденное положение конечности. Больной стре­мится удержать конечность в строго определенном положении, так как малейшее движение вызывает боль.

Деформация сустава часто позволяет безошибочно поставить диагноз. Контуры сустава сглажены, в месте одного из суставных концов кости наблюдается заиадение. При пальпации не удается обнаружить головки кости в суставе, так как она располагается в необычном для нее месте. Наблюдается пружинящее сопротивле­ние конечности. В поврежденном суставе почти полностью отсут­ствуют активные движения. Пассивные движения также ограниче­ны и усиливают боли. При попытке произвести пассивное движе­ние ощущается пружинящее сопротивление — и конечность воз­вращается в исходное положение.

Первая помощь должна быть направлена на создание полного покоя поврежденной конечности и уменьшение болей. Это достига­ется иммобилизацией конечности, дачей обезболивающих средств. Лечение травматических вывихов включает три момента: вправление вывиха, удержание вправленной конечности в нор­мальном анатомическом положении (фиксация) и восстановление функции поврежденного сустава. Вывих вправляют последова-

61

тельным повторением в обратном направлении всех этапов пути, которые проходила суставная поверхность в момент вывиха. Сле­дует твердо помнить, что вправить вывих удается только при пол­ном расслаблении мышц, которого можно достигнуть различными способами. Хорошее расслабление мышц при вывихах достигается введением в полость сустава 2 % раствора новокаина. Эффективнее всего наркоз с применением мышечных релаксантов.

Наиболее часто подвержено вывиху плечо. Вправление его можно произвести по способу Кохера: больного усаживают на стул, поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, оттягивают книзу и одновременно прижимают к грудной клетке; согнутое предплечье больного отводят кнаружи; оказываю­щий помощь приподнимает больное плечо вперед и вверх, все вре­мя осуществляя тягу; быстрым движением предплечье приводят к грудной клетке так, чтобы кисть поврежденной руки легла на здо­ровое плечо. В этот момент вывих вправляется.

Свежие вывихи вправляют безотлагательно. При несвежих вы­вихах под наркозом делают осторожную попытку закрытого вправ­ления. Если попытка не удалась, вправление осуществляют так же, как и при застарелых вывихах, — оперативным путем.

После вправления больной чувствует большое облегчение. Ко­нечность устанавливают в полусогнутое положение. Чтобы удержать соприкасающиеся кости, для верхней конечности применяют повяз­ку Дезо или гипсовую лонгету, для нижней — гипсовую повязку.

Срок иммобилизации при неосложненных вывихах 3—4 неде­ли, после чего назначают на 3 — 5 недель функциональное лечение (активную лечебную физкультуру, массаж, теплые ванны, элек­тростимуляцию) .