Глава 6

КРОВОТЕЧЕНИЕ. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ ЗАМЕНИТЕЛЕЙ

Кровотечением называется выход крови из поврежденных со­судов наружу, в ткани, полости организма. Наиболее частой при­чиной кровотечения является травматическое повреждение сосуда. В одних случаях бывает только частичное разрушение стенки сосу­да, в других — полный перерыв его. Болезненное изменение сосу­дистой стенки (при злокачественной опухоли, нагноительном про­цессе, лучевом поражении) также может вызвать кровотечение.

Сильное кровотечение и большая потеря крови в результате ране­ний или во время хирургических операций может привести к гибели больного. Поэтому борьба с кровотечением — одна из главных задач.

44

Виды кровотечений

•

Кровотечения бывают травматические и нетравматические. Если кровотечение наступает в момент повреждения и является не­посредственным результатом травмы, то говорят о {героичном кро-вотечении. Вторичные кровотечения возникают через некоторый промежуток времени после повреждения и произведенной останов­ки кровотечения. На 2 —5-е сутки возможно кровотечение вслед­ствие выталкивания тромба, закрывающего просвет сосуда; омер­твение сосудистой стенки на 10— 15-е сутки после ранения может привести к позднему вторичному кровотечению.

По месту излияния кровотечения бывают наружные и внутрен­ние. При наружных кровотечениях кровь изливается наружу через повреждения кожи или видимой слизистой оболочки, при внут­реннем^ — в ткани или полости. Если кровь пропитывает ткани, то образуется так называемое кровоизлияние, если расслаивает ткани и скапливается в межтканевых промежутках — гематома.

Некоторые виды внутренних кровотечений издавна имеют свои названия: Ьаетор(;оае — кровохарканье; Ьаето1;ете518 — кровавая рвота; Ьаета(;Ьогах — скопление крови в плевральной полости; Ьаета(;ипа — выделение крови с мочой; те1;гогга§1а — маточное кровотечение.

В зависимости от характера поврежденного сосуда кровотече­ния делятся на артериальные, венозные, артерио-венозные (сме­шанные), капиллярные и паренхиматозные.

Артериальные кровотечения наиболее опасны. Повреждение крупных сосудов приводит к смерти в течение нескольких минут, если не остановить кровотечение. Из артерий бьет алая кровь пуль­сирующей струей.

Венозные кровотечения характеризуются медленным вытека­нием из раны крови темного цвета. Главным образом кровоточит периферический конец поврежденного сосуда. Венозное кровоте­чение редко носит угрожающий характер. Однако при поврежде­нии крупных вен шеи и грудной клетки возможно засасывание воз­духа в центральный конец вены, что приводит к эмболии (закупор­ке) сосудов сердца и мозга.

Капиллярные кровотечения возникают при повреждении мель­чайших сосудов. Они склонны к самопроизвольной остановке.

Паренхиматозные кровотечения (разновидность капилляр­ных) наблюдаются при повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек, легких). Кровеносные сосуды этих ор­ганов не спадаются, поэтому кровотечения обильны и продолжи­тельны.

45

Самопроизвольная остановка кровотечения

Самопроизвольная остановка кровотечения возможна при пов­реждении мелких и средних сосудов. В основе ее лежит сокращение мышечной стенки сосуда, снижение артериального давления, сверты­вание крови с образованием тромба, закрывающего просвет повреж­денного сосуда. Свертывание крови — сложный многофазный про­цесс, в результате которого растворенный в плазме белок (фибрино­ген) превращается в нерастворимый фибрин волокнистой структуры, отчего жидкая часть крови превращается в плотный сгусток — тромб.

При венозном и капиллярном кровотечении самопроизвольная остановка в большинстве случаев бывает окончательной. Повреж­денная артерия часто закрывается тромбом временно. В последую­щем тромб может вытолкнуться током крови, и кровотечение во­зобновится. При внутреннем кровотечении тромбирование сосудов наступает медленно. Комбинированные радиационные поражения сопровождаются значительным снижением свертываемости крови и проницаемости сосудистой стенки, что увеличивает продолжи­тельность кровотечения.

Ряд заболеваний (авитаминоз, желтуха и т. д.) снижает свер­тывание крови. В таких случаях кровотечение самостоятельно не прекращается. У мужчин встречается врожденное снижение свер­тываемости крови —. гемофилия. Даже небольшое кровотечение при гемофилии останавливается с большим трудом.