2. Навчальні цілі

Студент повинен знати:

• визначення та діагностичні ознаки ВУІ;

• етіологію та патогенез ВУІ;

• принципи діагностики та лікування ВУІ;

• клінічну симптоматику ВУІ залежно від збудника;

• особливості терапії ВУІ залежно від збудника;

• принципи профілактики та диспансеризації дітей з ВУІ

Студент повинен уміти:

• скласти алгоритм діагностики ВУІ;

• визначити провідні клініко-анамнестичні фактори ризику ВУІ;

• визначити клінічні прояви ВУІ у новонародженого;

• скласти план додаткового обстеження для підтвердження діагнозу;

• оцінити результати лабораторних досліджень; оцінити результати ІФА, ПЛР;

• продемонструвати огляд хворого новонародженого з ВУІ;

• скласти план лікування новонародженого з ВУІ;

• написати клінічну історію хвороби;

• застосовувати деонтологічні навички спілкування з батьками хворої дитини.

3. Матеріали для доаудиторної самостійної роботи

3.1. Базові знання, навички, вміння, потрібні для вивчення теми (міжпредметна інтеграція)

Дисципліна	Знати	Вміти
Мікробіоло-гія, епідеміоло-гія	Характеристику основних збудників внутрішньо-утробної інфекції	Оцінювати результати мікро­бі­ологічних та серологічних досліджень
Патологічна фізіологія	Патогенез запалення, особливос­ті його у новонароджених
Пропедев-тика дитячих хвороб, неонатоло-гія	Анатомо-фізіологічні особли­вос­ті доношеної та недоношеної новонарод-женої дитини, фізіологія періоду ранньої адаптації; особливості імунної системи новонародженого	Зібрати пери-натальний анамнез, провести об’єктив-не обстеження новонародженого, оцінити тести першого рівня імунологічних досліджень
Акушерство та гінекологія	Особливості перебігу вагітності та пологів на фоні інфікування
Клінічна фармако-логія	Фармакологія антибіотиків	Підібрати анти-біотик за­леж­но від виявленого збуд-ника, розрахувати дози антибіотиків для новонарод-женої дитини
УЗ та променева діагностика, ЕКГ	Нормативні показники при УЗ- та рентгенологічних дослідженнях, особливості ЕКГ	Оцінювати результати ЕКГ, ультразвукового та рентгенологічного дослідження у новонароджених
Факуль-тетська педіатрія	Основи курації хворих	Оформлювати історію хвороби дитини

3.2. Матеріали для перевірки вихідного рівня знань

Запитання для самоконтролю:

1) особливості імунітету плода та новонародженого;

2) етіологія інфекцій;

3) патогенез ВУІ;

4) типові клінічні прояви ВУІ;

5) діагностика гострого і латентного процесів;

6) клініко-діагностичні критерії, принципи лікування, диспансеризації дітей з уродженим сифілісом;

7) фактори ризику. Клініко-діагностичні критерії, принципи лікування, диспансеризації новонароджених з ВІЛ;

8) клініко-діагностичні критерії, принципи лікування, диспансеризації немовлят з токсоплазмозом;

9) клініко-діагностичні критерії, принципи лікування, диспансеризації дітей з уродженим хламідіозом;

10) клініко-діагностичні критерії, принципи лікування дітей з лістеріозом;

11) клініко-діагностичні критерії, принципи лікування цитомегаловірусної інфекції у новонароджених;

12) клініко-діагностичні критерії, принципи лікування уродженої герпетичної інфекції;

13) клініко-діагностичні критерії, принципи лікування уродженої краснухи;

14) клініко-діагностичні критерії, принципи лікування, диспансеризації вірусних гепатитів у новонароджених;

15) клініко-діагностичні критерії, принципи лікування, диспансеризація новонароджених з туберкульозом;

16) принципи профілактики ВУІ.

3.3. Тести та задачі для самоконтролю

Щоб з’ясувати, чи відповідає вихідний рівень ваших знань-вмінь необхідному, розв’яжіть тести та задачі. Правильність розв’язання тестів і задач перевірте, зіставивши з еталоном відповідей.

А Тести для самоконтролю

1. Активність гуморального імунітету перших 3-5 днів життя дитини переважно забезпечує:

1) імуноглобулін G;

2) імуноглобулін М;

3) імуноглобулін А;

4) цитокіни;

5) фізіологічний лейкоцитоз.

2. До специфічних збудників інфекцій перинатального періоду не відносять:

1) цитомегаловірус;

2) токсоплазму;

3) стафілокок;

4) вірус краснухи;

5) бліду трепонему.

3. Інфікування ембріону в перші 6-9 тижнів гестації призводить до:

1) самовільного переривання вагітності, формування уроджених вад розвитку;

2) розвитку запальної реакції плода;

3) народження з ознаками гострої інфекції;

4) гіперпродукції Ig A при народженні;

5) мікросомії.

4. До провідних критеріїв ВУІ не відносять:

1) висипи на шкірі в першу добу після народження;

2) імунну водянку плода;

3) наявність при народженні щільної, збільшеної печінки;

4) внутрішньоутробну гіпотрофію;

5) жовтяницю з першої доби народження за відсутності ГХН.

5. Для етіологічної діагностики ВУІ не має значення:

1) імуноферментний аналіз;

2) полімеразна ланцюгова реакція;

3) біохімічне дослідження крові;

4 електронна чи пряма мікроскопія;

5) культуральний метод.

6. Використуйте «І» чи «Х» , щоб засвідчити, що наведене твердження істинне або хибне:

Підвищений рівень Ig М у новонароджених у перші 3-5 днів життя зумовлений:

1) ___внутрішньоутробною інфекцією;

2) ___перинатальною інфекцією;

3) ___підвищеною проникністю плаценти;

4) ___Постнатальною інфекцією.

7. Використуйте «І» чи «Х» , щоб засвідчити, що наведене твердження істинне або хибне:

Провідним збудником перинатальних вірусних інфекцій є:

1) ___ цитомегаловірус;

2) ___ віруси герпесу І, ІІ типу;

3) ___ вірус краснухи;

4) ___ аденовірус.

8. Використуйте «І» чи «Х» , щоб засвідчити, що наведене твердження істинне або хибне:

Тяжкість і характер клінічних проявів ВУІ залежить від

1)___кількості та перебігу попередніх вагітностей;

2)___шляху проникнення збудника в організм вагітної;

3)___ виду збудника;

4)___ терміну гестації в момент інфікування.

9. Використуйте «І» чи «Х» , щоб засвідчити, що наведене твердження істинне або хибне:

Для наслідків ВУІ не характерно:

1) ___ загибель плода (при інфікуванні ембріона);

2)___ народження дитини з гемолітичною хворобою новонародженого;

3)___ фетопатія;

4)___ народження здорової дитини.

10. Визначте три шляхи передачі інфекції від матері до плода.

В Задачі для самоконтролю:

1) Немовля народилося від 5-ї вагітності (попередні вагітності переривалися в І триместрі), що мала перебіг з гестозом, анемією вагітних; у матері - хронічний сальпінгоофорит. При народженні у дитини спостерігали аномалію розвитку очей (природжена катаракта лівого ока), агенезію зовнішнього слухового отвору, природжену ваду серця. Внаслідок чого найбільш можливе виникнення зазначених аномалій розвитку:

А Впливу професійної шкідливості.

Б Внутрішньоутробної інфекції.

В Генних аномалій.

Г Впливу екологічно забрудненого середовища.

Д Хромосомних аномалій.

2) У доношеного новонародженого хлопчика від І пологів, які сталися вдома, при огляді неонатологом через 3 години після народження спостерігалася з жовтяничним відтінком шкіра, печінка + 2,5 см, кефалогематома, пригнічення рефлексів. Мати під час вагітності на обліку в жіночій консультації не перебувала. При обстеженні: кров хлопчика – 0(І)Rh+; Нв - 180 г/л; загальний білірубін – 65мкмоль/л, зв’язана фракція – 38 мкмоль/л. Чим може бути спричинена жовтяниця дитини в першу чергу:

А Фізіологічною жовтяницею.

Б Внутрішньочерепною пологовою травмою.

В Кефалогематомою.

Г Гемолітичною хворобою новонародженого.

Д Уродженим гепатитом?

3) У дитини від ІІ вагітності з гестаційним віком 32 тижні після народження констатовано стабільний стан. На 6-ту добу життя з’явилися жовтяниця, пастозність м`яких тканин, зригування, незасвоєння ентерального харчування, судомна готовність, апное. Зі слів матері, вагітність проходила без особливостей.

Чим може бути зумовлено погіршення стану дитини в такому віці:

А Внутрішньоутробною інфекцією.

Б Неонатальною жовтяницею.

В Синдромом дихальних розладів.

Г Уродженою вадою серця.

Д Госпітальною пневмонією?

4) Хлопчик народився від І бажаної вагітності в терміні гестації 40 тижнів, з оцінкою за Апгар – 8/9 балів, з масою тіла 2650 г. Самопочуття матері під час вагітності було задовільним. Жінка спостерігалася в жіночій консультації з 8-го тижня вагітності. Під час останнього УЗД (37 тижнів гестації) у плода запідозрено гідроцефалію. Відомо, що на початку вагітності чоловік подарував майбутній мамі кота, якого вона завжди хотіла мати. У новонародженого немовляти при обстеженні виявлено «тріаду» симптомів: гідроцефалію, внутрішньочерепні кальцифікати і хоріоретиніт.

Чим зумовлена ця патологія:

А Лістеріями.

Б Вірусом краснухи.

В Токсоплазмами.

Г Цитомегаловірусом.

Д Блідою трепонемою.

5) Вагітна в першому триместрі перенесла грипоподібне захворювання. Дівчинка народилася в терміні гестації 33 тижні. При огляді та додаткових обстеженнях виявлено: ЗВУРР, відкриту артеріальну протоку, хоріоретиніт, гепатоспленомегалію, анемію, глухоту. Ваш діагноз:

А Токсоплазмоз.

Б Краснушна ембріофетопатія.

В Герпетична інфекція.

Г Уроджений сифіліс.

Д Гепатит В.

Відповіді до завдань:

А Тести для самоконтролю

1 - 1)

2 - 3)

3 - 1)

4 - 2)

5 - 3)

6 - 1) І, 2) І, 3) І, 4) Х

7 - 1) І, 2) І, 3) І, 4) Х

8 - 1) Х, 2) І, 3) І, 4) І

9 - 1) І, 2) Х, 3) І, 4) І

10 а) трансплацентарно-гематогенний; в) контаміна-ційний; с) при проходженні плода через пологові шляхи (інтранатальний)

В Задачі для самоконтролю

1 – Б, 2 – Д, 3 – А, 4 - В, 5 - Б

Інформацію, яка необхідна для поповнення базисних знань-умінь, можна знайти в таких джерелах:

1. Конспект лекції з даної теми.

2. Фізіологія і патологія новонароджених: Медицина дитинства / за ред. П.С.Мощича.- Київ: Здоров'я, 1994.

1. Госпітальна педіатрія / за ред. І.С.Сміяна, В.Г.Майданника. – Тернопіль, Київ, 1997.

2. Шабалов Н.П. Неонатология: учебник для студентов, интернов и резидентов педиатрических факультетов медицинских институтов. - Т.1, Т.2 – СПб.: Специальная литература, 2002.

3. Маркевич В.Э. Практическая неонатология / В.Э. Маркевич, И.В.Пилипец, И.Э.Зайцев [и др.]. - Сумы, 2003.

4. Зайко Н.Н. Патологическая физиология / Н.Н.Зайко, Ю.В.Быц. – Киев: Логос, 1996.

5. Линденбратен А.Д. Медицинская радиология / А.Д.Линденбратен, И.П.Королюк. – М.: Медицина, 2000.

6. Чеботарьова В.Д. Пропедевтична педіатрія / В.Д.Чеботарева, В.Г.Майданник. – К., 1999.

7. Чекман І.С. Фармакологія. – К., 2001.

Після засвоєння необхідних базисних знань вивчіть таку додаткову літературу:

1. Посібник з неонатології / за ред. Дж.Клоерті, Є.Старк.- Київ: Фонд допомоги дітям Чорнобиля.-2002.- С.241-331.

2. Цинзерлинг А. В. Перинатальные инфекции. Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений / АВ.Цинзерлинг, В.Ф.Мельникова. - СПб.: Элби СПб, 2002. - 348 с.

3. Токсоплазмоз: методичні рекомендації / Г.М.Дубинська, О.М.Ізюмська, П.М.Козюк [та ін.]. –Полтава, 2002. - 24 с.

Якщо ви пересвідчилися, що ваш вихідний рівень знань-вмінь відповідає вимогам цілей початкового рівня, переходьте до засвоєння змісту навчання.