Уроджена віл – інфекція

Етіологія

Існує 2 основних типи збудника - ВІЛ-1 та ВІЛ-2 (відрізняються за антигенними характеристиками). Більш поширеним у світі є ВІЛ-1. ВІЛ-1 - член сімейства Lentivirus ретровірусів. Інфекції, що викликаються представниками цього сімейства, як правило, характеризуються тривалим латентним періодом і ураженням нервової системи.

ВІЛ-2 - підтип вірусу імунодефіциту, який молекулярно і серологічно відрізняється від штамів ВІЛ-1.

Які шляхи інфікування дитини ВІЛ-інфікованою жінкою?

• трансплацентарний;

• гематогенний;

• висхідний, через амніотичні оболонки і навколоплідні води;

• ятрогенним шляхом при діагностичних маніпуляціях у порожнині матки та піхви;

• при грудному вигодовуванні.

Частота передачі вірусу від ВІЛ-інфікованої матері до плода становить 21-40%.

Встановлено, що внутрішньоутробне інфікування може відбуватися в будь-який термін вагітності.

При багатоплідній вагітності ризик інфікування першого плода значно вищий, ніж другого (відповідно 50% і 38 %).

При грудному вигодовуванні трансмісія ВІЛ відбувається в 12-20 % випадків.

Класифікація ВІЛ - інфекції у дітей має свої відмінні особливості. Останнім часом у світі використовується класифікація, розроблена у 1994 році центром по контролю за інфекційними захворюваннями (CDC) в США. Вона базується на клінічних симптомах та визначенні імунного статусу дитини за рівнем СД4+.

СД4+-клітини - це клітини хазяїна, які комплементарні до поверхневих протеїнів вірусів. ВІЛ-1 має спорідненість із поверхневими протеїнами Т-хелперів, моноцитів, макрофагів та клітин мікроглії. Ці клітини і називаються СД4+.

Класифікація віл-інфекцїї (вооз, 1994)

0. Інкубаційний період.

1. Гостра стадія.

2. Безсимптомне носійство.

3. Персистуюча генералізована лімфаденопатія (ПГЛ).

4. ПреСНІД або СНІД-асоційований комплекс (СНІД-АК).

5. СНІД.

Інкубаційний період триває від 3 тижнів до 3 місяців. Стадія гострої інфекції збігається з періодом сероконверсії і у середньому становить 2-3 тижні. Ця стадія може переходити або в безсимптомне носійство (від 2-3 до 10-15 років), або в ПГЛ. Стадія ПГЛ поступово змінюється стадією СНІД-АК, яка характеризується втратою маси тіла, діареєю, лихоманкою, пітливістю, головним болем, неврологічними порушеннями, спленомегалією, збільшенням лімфовузлів, висипами на шкірі, ураженням слизових оболонок. СНІД - кінцева стадія ВІЛ-інфскції, яка характеризується наявністю опортуністичних інфекцій, пухлин.

Залежність клінічних симптомів від імунологічного статусу

Імунологічні категорії	Клінічні категорії
	N-без симптомів	А - зі слабо вираженими симптомами	В - з помірними клінічними симптомами	С - симптоми СНІДу
Без імуносупресії	N1	А1	В1	СІ
Помірна імуносупресія	N2	А2	В2	С2
Тяжка імуносупресія	N3	A3	ВЗ	СЗ

Клінічні категорії ВІЛ - інфекції

Категорія N - немає симптомів, або один із категорії А.

Категорія А - маловиражені симптоми.

Ця категорія містить два чи більше з нижчеперелічених симптомів:

- лімфаденопатію (більш ніж у 2 областях збільшені лімфовузли більше 0,5 см);

- гепатомегалію;

- спленомегалію;

- дерматит;

- паротит;

- рецидивну респіраторна інфекцію, отит, синусит.

Категорія В - помірно - виражені симптоми.

Ця категорія містить:

- анемію, тромбоцититопенію і/або нейтропенію (більше 30 днів);

- бактеріальну пневмонію, менінгіт, сепсис (один епізод);

- орофарингеальний кандидоз, персистуючий більше 2 місяців у дитини старше 6 місяців;

- кардіоміопатію;

- цитомегаловірусну інфекцію у дитини старше 1 місяця;

- діарею рецидивну або хронічну;

- гепатит;

- герпес-вірусний стоматит рецидивний (більше 2 епізодів на рік);

- герпес-вірусний бронхіт, пневмонію, езофагіт з початком не раніше 1 місяця;

- герпес оперезувальний (2 або більше епізоди);

- лейкоміосаркому;

- лімфоїдну інтерстиціальну пневмонію або гіперплазію прикореневих лімфовузлів;

- нефропатію;

- нокардіоз;

- персистуючу лихоманку більше 1 місяця;

- токсоплазмоз у дитини старше 1 місяця;

- вітряну віспу дисеміновану.

Категорія С - тяжка симптоматика (СНІД - індикаторні хвороби, за винятком ЛІП), стани, що визначають діагноз СНІДу:

- серйозні бактеріальні інфекції, численні, або рецидивні, не менше 2 разів за 2-річний період, які підтверджені гемокультурою, у вигляді септицемії, пневмонії, менінгіту, остеомієліту, абсцесів різних органів і порожнин (за винятком отиту, поверхневого шкірно-слизового абсцесу, інфекцій, обумовлених катетером у магістральних судинах);

- кандидозний езофагіт, або легеневий кандидоз (бронхів, трахеї, легенів);

- кокцидіомікоз дисемінований;

- позалегеневий псевдококоз;

- криптоспоридоз, або ізоспороз з діареєю більше місяця;

- ЦМВ - хвороба у дитини старше 1 місяця, за винятком ізольованих уражень печінки, легень або лімфовузлів;

- енцефалопатія: наявність прогресуючих симптомів більше 2 місяців за відсутності інших захворювань, за винятком ВІЛ- інфекції:

а) затримка розвитку мозку або набута гідроцефалія, атрофія мозку у дитини старше 2 років, порушення інтелекту, які підтверджені нейрофізіологічними тестами;

б) набуті моторні порушення, два або більше: парези, патологічні рефлекси, атаксія або порушення ходи;

- герпесвірусна інфекція з шкірно - слизовими виразками, персистуюча більше місяця, або бронхіти, пневмонії або езофагіти у дитини старше 1 місяця;

- дисемінований гістоплазмоз;

- саркома Капоші;

- первинна лімфома головного мозку;

- лімфома Беркета;

- лімфома В-клітинна;

- туберкульоз дисемінований, або позалегеневий;

- мікобактеріоз дисемінований атиповий з ураженням декількох органів;

- мікобактеріум - авіум-комплекс або мікобактеріоз Канзасі дисемінований:

- пневмоцистна пневмонія;

- прогресуюча лейкоенцефалопатія;

- сальмонельозна септицемія рецидивна;

- токсоплазмоз головного мозку у дитини старше 1 місяця;

- "вастинг - синдром" за відсутності захворювань, подібних до ВІЛ-інфекції:стійка втрата маси (більше 10%), хронічна діарея (не менше як 2-разові рідкі випорожнення на добу протягом 30 днів), документована лихоманка (більше 30 днів), інтермітуюча, або постійна.