63. Влияние ситуации сложного лечения на динамику внутренней картины болезни

В экспериментах Николаевой и Со принимали участие больные с хронической почечной недостаточностью (ХПН), нах-ся на лечении с гемодиализом ( искусственная почка). ВКБ на этапе подг-ки к лечению гемодиализом:

1. Сензитивный: адекватен объективной картине заболевания. Жалобы на самочувствие. Жалоб на умственную работоспособность нет.

2. Эмоциональный уровень выражен более. Напряженно ожидали начала лечения. Испытывали страх, чувство вины из-за заболевания, сожалели о том, что не могут продолжить учебу или работу. Болезнь — препятствие в достижении цели.

3. Интеллектуальный - интенсивно формируется (постоянно получают инф-ю о гемодиализе).

У больного уже должно быть отношение к болезни, оценка «-», но есть надежда на выздоровление. Это смиряет их с гемодиализом.

4. Мотивационный — проявляется через «-» окраску всей ситуации больницы. Больные тяготятся пребыванием в стационаре, к общению с персоналом не стремятся. Пытаются оттянуть начало лечения гемодиализом. В эксперименте больные не заинтересованы.

ВКБ на этапе начала лечения. I вариант - складывается у больных, поступивших в стационар в тяжелом состоянии и лечение начато вскоре после поступления.

1. Чувственный - резкое улучшение самочувствия и пропорционально резко уменьшилось количество жалоб.

2. Эмоциональный - подъем настроения, иногда эйфория и эмоц. «+» отношение к гемодиализу. Больные отмечают облегчение и наблюдается менее выраженное чувство вины за заболевание.

3. Интеллектуальный - благоприятная оценка перспектив лечения и надежда на выздоровление.

4. Актуализируются прежние жизненные цели. Больные обсуждают перспективы возвращения к профессиональной деятельности, стремятся к общению «+» с персоналом. Изменяется внешний облик больного.

В эксперименте были к себе не достаточно критичны, но проявляли интерес и легко включались в задание. Завышение ожиданий от лечения (скорое выздоровление и возвращение к нормальной жизни).

II вариант - больные долго готовились к лечению.

1. Чувственный - улучшение самочувствия и уменьшение жалоб. Больные завышают самооценку своего здоровья

2. Эмоциональный - уменьшается страх перед гемодиализом, поднимается настроение, но без эйфории, низкое чувство вины за заболевание.

3. Изменяются критерии оценки состояния. Главными становятся результаты анализов. Оценка гемодиализа становится более ровной и нейтральной

4. Мотивационный. К мед. персоналу отношение избирательное. Появляется врач, к-у больной доверяет больше др-х. Оживляются премобидные интересы.

ВКБ на этапе хронического лечения.

I период - общее недовольство.

I1 период - период адаптации.

У больных с неадекватной моделью ожидаемых рез-в более выражен I период. В нем больше выражен интеллектуальный уровень. Он строится на знаниях больного об особенностях гемодиализа. Влияют показания исследований и оценки врачей. В этом периоде уровень начинает определять чувств.и эмоц. уровни ВКБ. Сензитивный уровень максимально объктизирован. У больных много жалоб - следовательно недовольство. Особенно много на плохое самочувствие во время гемодиализа. Больные считают, что проведение гемодиализа некачественное. Эмоц.уровень сущ-но изменяется. Больные становятся раздражительными, конфликтными, избегают обсуждать перспективы выздоровления. Оценка будущего отрицательная.

Мотивационный - изменяется отношение к обстановке стационара. Больные остро реагируют на замечания. Отношение к психологическому обследованию остро отрицательное.

Во II периоде

1.Сензитивный - высказывают жалобы на снижение умственной работоспособности (снижение памяти, внимания). Центр эмоц.жизни - будущая операция по пересадке почки. Остальное теряет актуальность. Операция — тревога и надежда.

2.Интеллектуальный - активно получают инф-ю о болезни, но используют лишь выгодные для себя оценки состояния.

3.Мотивационный - общение с персоналом поверхностное. Интересует как врач оценивает его состояние.

Динамику внутренней КБ нужно исп-ть при коррекционной помощи больному. Ситуации сложного лечения цели психокоорекции состоят в следующем:

1. Уменьшение чувства беспомощности и зависимости от аппарата.

2. Уменьшение чувства тревоги страха смерти.

3. Обязательно ориентировать на возобновление проф.деятельности.

4. Создание адекватного представления о лечении.

В ходе лечения нужно формировать адекватную внутреннюю картину болезни. На этом этапе подготовки к болезни нужно формировать терапевтическую среду в отделении. Нужно проводить индивидуальную работу с больными. Она должна включать передачу непротиворечивой и оптимальной по объему инф-ции, снятие отрицательных эмоциональный переживаний.

На начальных этапах лечения нужно предупреждать чрезмерно оптимистические представления о рез-х лечения.

На хрон.лечении психологическая помощь должна быть направлена на развитие сохранных сторон личности, создание новых интересов. Нужно

отвлекать больного от переживаний. С такими больными возможны групповые формы работы. Они направлены на предупреждение невротических наслоений («чувство одиночества», «чувство тревоги»). Можно создать лечебную перспективу за счет привлечения к работе больных, успешно перенесших операцию.

Групповые формы позволяют социально активизировать больных, преодолевать уход в болезнь.