58. Требования к психодиагностическому обследованию соматического больного. Представление о функциональном диагнозе.

Функциональный диагноз состоит из 3 частей: это клиническая, психологическая и социальная часть.

Функциональный диагноз – это не только название болезни, но и выяснение, уточнение у кого, у какой личности и в какой социальной среде болезнь возникает.

Для постановки функционального диагноза обязательна психологическая диагностика.

Функциональный диагноз нужен:

- для индивидуальной терапевтической работы

- для определенного прогноза заболевания

- для определения реального пути реабилитации

Требования к психодиагностическому исследованию:

1. Объектом диагностики является не только пациент, но вся социальная ситуация развития. Обследуются преморбидные особенности личности и изменение этих особенностей в ходе болезни. При этом рассматривается направленность личности, система самооценок, установка на трудовую деятельность, внутренняя картина болезни.

Помимо преморбидных особенностей личности изучается ближайшее социальное окружение (семья, профессиональный коллектив), выявляются факторы прогностически благоприятные и неблагоприятные для больного и течения его болезни.

2. Важна подробная характеристика психической деятельности больного, описываются, выявленные изменения психики, дается анализ сохранных звеньев психики, компенсаторные ресурсы.

Требования к психодиагностическому обследованию соматического больного. Представление о функциональном диагнозе.

Психологическая диагностика психики при установлении функционального диагноза. Он включает в себя три части:

1. Клиническую (врач)

2. Психологическую (психолог)

3. Социальную (психолог).

Для постановки функ.диагноза требуется:

название болезни

уточнение у какой личности, в какой среде возникла болезнь.

Ф.диагноз психики для индивидуальной терапевтической работы для определения индивидуального пути реабилитации после болезни. Требования к психодиагностическому обследованию:

1. Объект диагностики - не только пациент, но вся ситуация развития.

2. Преморбидные особенности личности и их изменение в ходе болезни (направленность личности — выздоровление или уход в болезнь, систему самооценок, установку на труд, внутреннюю картину болезни ВКБ).

3. Выявляются факторы прогностически благоприятные и нет для течения болезни.

Важная подробная характеристика психической деятельности больного. Описание сохранных звеньев психической деятельности, структура выявления изменения психической деятельности, анализ компенсаторных ресурсов.

59. Представление об астеническом синдроме

В.В.Николаева «Влияние хронической болезни на психику»

«Астения» впервые введен в 1735г К.Брауном - возбудимость организма. Расценивалась как неспецифическая реакция организма на вредность.

Павловым экспериментально установлено, что при разнообразных мозговых заболеваниях возникают закономерные изменения в процессах ВИД.

Ослабляется процесс торможения, нарушается его сбалансированность с раздражительным процессом.

Астеническим состоянием заканчивается каждое соматическое заболевание, каждый случай токсикоза. Проходит иногда долго, снижая работоспособность и уровень жизнедеятельности человека, нарушая его связи с окружающим миром. Даже если объективно болезнь и прошла, психологическая перестройка к осознанию себя здоровым может быть очень длительной вследствие формирования у больного «внутренней картины болезни» (А.Р.Лурия) - внутренний мир больного, его переживания, отношение к своей болезни:

отгороженность, замкнутость в себе;

стремление бороться с болезнью, помогать врачу;

пассивное примирение;

паника (редко). Симптомы астении:

1. раздражительность

2. слабость

3. расстройства сна

4. вегетативные нарушения

Формы астенических состояний (стадии): (степень нервной слабости)

1. Гиперстения

2. Синдром раздражительной слабости

3. Гипостенический синдром (синдром истощения).

Рассмотрим 1: больные деятельны более, чем до заболевания, но деятельность плохо организована, отвлекаются, ошибки и описки при написании.

Неудачи выбивают из колеи, бросают начатое. Подъем при удаче. Короткая деятельность может быть продуктивной, длительная — нет.

Рассмотрим 2: за бурным началом деятельности следует быстрое падение, за вспыхнувшим интересом - вялость, бессилие, разочарования. Хотят работать и с большим интересом начинают работу, но быстро устав, ошибаются, бросают и т.д.

Рассмотри 3: привычная деятельность требует большого напряжения, к середине дня истощены. К концу дня отсутствие интересов к какой-либо работе, чтению и даже развлечению. Нередко уже с утра больной не в силах приступить к работе. Постоянная сонливость, но сам сон не освежает. Вялость, апатия, быстрое уставание при физической нагрузке.

Следовательно: в мотивационно - потребностной сфере картина снижения активности как физической, так и психической. Сужение всех интересов к одному - сохранение здоровья (все оценивается: полезно - вредно).