Столбняк

Летальность 75% (Великая Отечественная война), в мирное время 40 - 45%.

Частота — 0,6—0,7 случаев на 1000 раненых.

Эпидемиология — столбнячная палочка, способна к спорообразованию.

Столбнячная палочка вырабатывает экзотоксин, который приводит к возникновению судорог и гемолизу эритроцитов, нейротропный.

Клиника столбняка:

— инкубационный период от 10 до 20 дн.

Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает столбняк.

Клиника общей формы столбняка:

Мышечный гипертонус распространяется сверху вниз, захватывая все новые группы мышц. Наконец, все мышцы туловища и конечностей (проксимальные и их отделы) оказываются в состоянии тонического напряжения, на фоне которого возникают мучительные клонические судороги с расстройством дыхания.

Ранние симптомы:

— тянущие боли в ране, судорожные подергивания мышц в ране; — затруднение и боль при глотании, гипертермия (АНГИНА!);

— повышение рефлекторной возбудимости, сокращение жевательных мышц (тризм), ригидность затылочных мышц.

ТРИАДА — тризм, дисфагия, ригидность мышц затылка, потение (запах конюшни).

Часто присоединяется застойная, аспирационная пневмония. Профилактика столбняка:

• ранняя ПХО, - удалить микробы и споры;

• антибиотики;

• активная иммунизация анатоксином.

0,5—1,5 мес. — 0,5 — 12,5 мес. — 0,5 — 1 раз в 5 лет — 0,5.

Экстренная профилактика у иммунизированных осуществляется подкожным введением 0,5—1,0 мл анатоксина.

24

Если не было активной иммунизации, то по Безредко противостолбнячная сыворотка 3000 ME и в другой участок тела 0,5 мл анатоксина. Лечение столбняка:

• больные не опасны;

• раненые изолируются в специальные палаты;

— борьба с судорожным приступом — введение нейроплегических смесей (аминазин 2,5% — 2 мл, омнопон 2% — 1 мл, димедрол 2% — 2 мл, атропин 0,1% — 0,5 мл) и в/м барбитураты (гексенал, тиопентал натрия) или хлоралгидрат в клизмах. В тяжелых случаях введение миорелаксантов и управляемое дыхание;

— профилактика легочных осложнений (уход, антибиотики, ингаляция);

— парэнтеральное питание (зонд через нос), в/в вводят глюкозу, плазму, белковые препараты; внутривенно и через зонд — питательную смесь из сахара, спирта, бульона, яиц, сливочного масла, фруктовых соков, витаминов;

нейтрализация циркулирующего токсина в/в введением про­тивостолбнячной сыворотки по 200 тыс. ед. с физраствором 1:5. Сыворотку вводят в первые 10 дней болезни в/в.

— гипербарическая оксигенация.

ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Осложняет раны с большим количеством размозженных тканей. Каловые флегмоны, мочевые флегмоны, укушенные раны. Условия: шок, кровопотеря, комбинированные поражения, несвоевременная ПХО. Возбудители:

Клиника: высокая лихорадка, озноб, интоксикация с бредом и менингеальными симптомами, гипопротеинемия, сердечная слабость, печеночно-почечная недостаточность.

Рана - обширные некрозы, обильное зловонное отделяемое, прекращение регенерации.

Лечение: ПХО (радикальная!), антибиотики (комбинации), дезинтоксикация, симптоматическая терапия.

1. Разбор 5-10 больных с осложненной травмой в палатах и перевязочной (с историями болезни и рентгеновскими снимками).

2. Работа студентов в перевязочной состоит в перевязке больных с осложненным течением повреждений (открытые переломы, рваные раны, посттравматические остеомиелиты, гангрена). При этом студенты вместе с преподавателем уточняют вопрос о выборе перевязочных средств, наиболее рациональном в зависимости от течения раневой инфекции, о показаниях к некрэктомии, сисвестрэктомии, ампутации, "лампасным" разрезам - и как эти разрезы делаются. Студенты в перевязочной должны произвести забор материала в стерильную пробирку для посева и изучения флоры. Разбираются вопросы наиболее целесообразного выбора антибиотиков, способов их введения и сочетания антибиотиков с другими бактериостатическими и бактерицидными средствами в зависимости от вида инфекции.

3. В заключение преподаватель подводит итоги занятия, отвечает на вопросы студентов.

25

5. Общие принципы специализированного лечения термических ожогов Лечение в период септицимии и септикопиемии.

6. Местное лечение ожогов /первичный туалет ожога, первичная хирургическая обработка глубокого ожога, сроки кожной пластики - первичная, первично- отсроченная, вторичная ранняя и вторичная поздняя. Виды кожной пластики.

7. Особенности лучевых и химических ожогов.

8. Отморожения. Этиология, патогенез, классификация.

8. Клиника и диагностика отморожений. Осложнения.

9. Лечение и профилактика отморожений в условиях действующей Армии. Основные принципы медицинской сортировки и лечения на этапах медицинской эвакуации.

Список литературы:

5. Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия.-М, Медицина, 1982.

6. Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник для студентов мед.институтов.- М., Медицина. 1995.

5. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. - М., ГЭОТАР, 1996.

5. Материалы лекции. Периодическая печать (журналы): Медицина катастроф;

- Военно-медицинский журнал.