Классификация:

Повреждения головы делятся на 2 основные группы: 1) закрытые - без нарушения целости кожного покрова черепа; 2) открытые (в том числе огнестрельные) - с повреждением кожного покрова.

53

I. К открытым повреждениям относят раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза, переломы костей свода черепа с ранением тканей, либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей из носа или уха.

По виду ранящего оружия: неогнестрельные (взрывные, механическая травма); огнестрельные (пулевые, осколочные).

По тяжести и глубине раневого канала: а) ранения наружных покровов черепа - 54,6%; б) непроникающие ранения черепа - 17,3%; в) проникающие ранения черепа - 28,1% с повреждением твердой мозговой оболочки. Последние могут быть с повреждением вещества мозга и без повреждения.

По ходу раневого канала: касательные, сквозные, слепые, рикошетирующие, сегментарные, диаметральные, диагональные.

Повреждения костей черепа при огнестрельных ранениях имеют свои особенности и различаются как: а) неполные переломы без дефекта костей черепа (при рикошетирующих ранениях); б) многооскольчатые переломы с дефектом и смещением костных отломков на различную глубину мозгового вещества; в) дырчатые переломы при сквозных и слепых пулевых ранениях.

В огнестрельной ране, как и при огнестрельных ранах других органов, различают три зоны: раневого канала, первичного травматического некроза и зоны молекулярного сотрясения. Формирование некроза вокруг огнестрельной раны происходит этапами: 1) первые 2-4 часа возникают первичные изменения в тканях после ранения; 2) через 2-3 дня возникают вторичный некроз в зоне молекулярного сотрясения.

Распространенность повреждения окружающей мозговой ткани зависит от энергии снаряда. Осколки с небольшой скоростью полета разрушают ткани только по ходу раневого канала. При большой скорости ранящего снаряда возникают ударные волны с образованием временной пульсирующей полости, приводящей к возникновению зоны разрушения вокруг раневого канала. При высокоскоростных современных облегченных пулях калибра 5,6 мм разрушения мозговой ткани бывают обширными и на отдалении от раневого канала. Все эти участки мозга некротизируются.

Абсолютным клиническим признаком проникающего ранения черепа и головного мозга является истечение из раны спинномозговой жидкости или разрушенного мозгового вещества (детрита).

Тяжесть черепно-мозговых ранений обусловлена степенью утраты сознания, очаговыми неврологическими симптомами в результате выпадения функций погибших участков мозга, состоянием витальных или жизненно важных функций.

II. К закрытой черепно-мозговой травме относятся повреждения мозга и оболочек, при которых отсутствуют нарушения целости кожи. Выделяют 3 вида: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление головного мозга.

54