- •Перечень вопросов по военно-полевой хирургии
- •Частота ранений областей тела в войнах (Брюсов).
- •Этапы мед.Помощи
- •Объем медицинской помощи
- •Медицина катастроф
- •Классификация ран по с.С. Гирголаву
- •Баллистическая патоморфология
- •Лечение
- •Травматическая аневризма, клиника, диагностика, лечение.
- •Кровотечения и кровопотеря (методика проведения занятия для преподавателя)
- •Классификация
- •Клинические признаки
- •Лабораторные признаки кровопотери
- •Правила наложения жгута
- •Переливание крови
- •Инфекционные осложнения. Анаэробная инфекция и столбняк. (методика проведения занятия для преподавателя)
- •Общее лечение раненого с гнойными осложнениями.
- •Анаэробная инфекция
- •Лечение
- •Столбняк
- •Термические поражения (методика проведения занятия для преподавателя) ожоги
- •Классификация
- •Поражение огнесмесями.
- •Отморожения
- •Травматический шок (методика проведения занятия для преподавателя)
- •Классификация травматического шока
- •Классификация Беркутова
- •Синдром длительного сдавления (методика проведения занятия для преподавателя)
- •Патогенез
- •Обезболивание на этапах эвакуации
- •I. Общая анестезия
- •1. Неингаляционной анестезии (внутривенная).
- •II. Местная анестезия
- •Комбинированные методы анестезии
- •1. Комбинация ингаляционной и неингаляционной анестезии
- •2. Комбинация общей и местной анестезии
- •3. Комбинация местной и общей анестезии (сочетанная анестезия)
- •Классификация:
- •Сдавление мозга.
- •Классификация
- •Открытые ранения позвоночника
- •Лечение
- •Повреждения периферических нервов
- •Специализированная медицинская помощь.
- •Повреждения груди (методика проведения занятия для преподавателя)
- •2. Открытые повреждения груди:
- •Осложнения огнестрельных ранений груди
- •Где поставлен диагноз!
- •Травмы живота (методика проведения занятия для преподавателя)
- •Клиника повреждения полых органов
- •Лапаротомия в оМедБ (особенности):
- •Лечение на этапах
- •Закрытые переломы костей
- •Первичная хирургическая обработка
- •Боевые повреждения кисти
- •Транспортная иммобилизация
- •Комбинированные радиационные и химические поражения
- •Комбинированные радиационные поражения:
- •Устранение гиповолемии и анемии
- •Коррекция расстройств водно-солевого обмена
- •Специальные методы интенсивной терапии
Повреждения периферических нервов
В структуре санитарных потерь с применением обычного оружия ранения периферических нервов и нервных сплетений составляют 9,6%.
Закрытые повреждения нервов наблюдаются при ушибах и сдавлениях мягких тканей, переломах костей, вывихах и растяжениях.
Огнестрельные ранения нервов у 3/4 пострадавших наносятся пулями и в 1/4 наблюдений — осколками.
Среди нервных сплетений наиболее часто повреждается плечевое (85-90%). Среди ранений нервных стволов конечностей незначительно преобладают повреждения нервов на верхних конечностях (52-55%), причем наиболее часто повреждается локтевой нерв (17-20%), на нижних конечностях чаще травмируется малоберцовый нерв.
68
Классификация
Среди как закрытых повреждений, так и огнестрельных ранений различают сотрясение, ушиб, сдавление, частичное повреждение, полный разрыв, внутриствольный разрыв нерва. При огнестрельных ранениях, которые выделяют в отдельную группу открытых повреждений, нервные стволы повреждаются в результате непосредственного воздействия ранящего снаряда или в результате «бокового» удара, возникающего при образовании временной пульсирующей полости в зоне прохождения пули или осколка.
КЛИНИКА
Функции нервов следующие:
-
Чувствительная (5 видов): болевая, температурная, тактильная, дискриминационная (тест Вебера), стереогнозис.
-
Трофичекая (регуляция обмена веществ в тканях, потоотделения).
-
Двигательная (контролирует работу мышц кисти).
Срединный нерв. Двигательная функция срединного нерва - иннервация мышц тенара, противопоставление I пальца всем остальным. Признаком повреждения может служить атрофия мышц тенара ( в идеале подушечки I и У пальцев касаются). Нарушения чувствительности в зоне автономной иннервации по ладони трех с половиной пальцев.
Локтевой нерв отвечает за иннервацию мышц гипотенара, разведение пальцев. При повреждении наблюдается атрофия мышц, отсутствие разведения пальцев, особенно отведения У пальца. Нарушение чуствительности в зоне автономной иннервации (У палец и внутренняя часть тенара), симптом «Руки акушера», симптом почтальона.
Трофические нарушения для срединного и локтевого нерва имеют общий характер в зоне автономной иннервации соответствующего нерва, а именно: гиперкератоз кожи; снижение потоотделения (сухость на ощупь); снижение температуры кожи (на ощупь); трофические, долго не заживающие язвы; деформация ногтевых пластин.
Лучевой нерв. При выпадении функции нерва возникает «висячая кисть». Отсутствие разгибания пальцев и кисти.
Повреждения всех трех нервов можно проверить по функции большого пальца: 1) противопоставление; 2) приведение по П пальцу; 3) отведение.
Оценка функции нервов проводится с помощью электронейромиографии (исследуются параметры вызванных электро-потенциалов с мышц, иннервируемых последуемым нервам). Методом ЭНМГ можно исследовать чувствительную и двигательную функцию. Трофическую же функцию можно оценить с помощью аппарата «Биометра», созданного проф.Герасимовым А.А. При этом исследовании определяется степень асимметрии величин кожного сопротивления (которое изменяется при повреждении нервов) больной конечности в сравнении со здоровой.