4. Способы временной остановки кровотечения на поле боя и этапах медицинской эвакуации.

5. Способы окончательной остановки кровотечения. Места «опасной» перевязки крупных магистральных артериальных стволов.

6. Пульсирующая гематома. Диагностика, лечение на этапах эвакуации.

7. Травматическая аневризма, клиника, диагностика, лечение.

8. Организация службы переливания крови в действующей Армии.

9. Расчет потребности крови и плазмозаменителей на этапах медицинской эвакуации.

10.Показания и противопоказания к переливанию крови на ПМП. ОМедБ/ОМО/ и ГБФ.

11.Методы и техника переливания крови на этапах медицинской эвакуации.

12.Осложнения при переливании крови, меры профилактики и лечения в условиях действующей Армии.

Список литературы:

14. Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия.-М., Медицина, 1982.

15. Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник для студентов мед.институтов.- М., Медицина, 1995.

16. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. -М., ГЭОТАР, 1996.

17. Материалы лекции. Периодическая печать (журналы): Медицина катастроф; Военно-медицинский журнал.

Кровотечения и кровопотеря (методика проведения занятия для преподавателя)

В ВОВ в числе раненых, погибших на поле боя, умершие от кровотечения составляли 50%. Это раненые, большую часть которых можно было спасти.

Классификация

1. По виду сосуда: артериальное, венозное, капиллярное.

2. По срокам: первичное, вторичное (раннее, позднее).

3. По мере излияния крови: наружное, внутреннее (внутритканевое, внутриполостное).

4. По виду повреждения стенки сосуда: на полный поперечник (благоприятное для раненого), частичное.

5. По быстроте развития: острая, подострая, хроническая.

17

6. По объему: малая - 0,5 л, средняя - 1,0 л, большая - 1,5 л, массивная - 2 и

более.

7. По степени компенсации: компенсированная, декомпенсированная (обратимая, необратимая). ДВС-синдром, механизм его развития и фазы течения.

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ

1 )Уменьшение ОЦК. 2) Централизация кровообращения. 3) Изменение глобулярного объема. 4) Расстройства микроциркуляции. 5) Метаболический ацидоз, гипоксия тканей. Развитие острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Клинические признаки

Общие. Бледность кожи, холодный пот, одышка, падение АД, учащение пульса (расчет индекса Альговера), снижение ЦВД, уменьшение почасового диуреза. Жалобы на слабость, холодный пот, мелькание в глазах.

Местные. Наличие раны в проекции сосуда, кровотечение из раны, отсутствие пульса, похолодание конечности, бледность и мраморность кожи.

Симптомы ложной аневризмы: пульсирующая гематома, шум по ходу сосуда.

Лабораторные признаки кровопотери

1. Падение гемоглобина, гематокрита.

2. Определение степени кровопотери методом висячей капли по Барашкову (определение удельного веса крови - 1068).

3. Способы определения ОЦК с красителем Эванса, радионуклидный метод.

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ Поле боя - первая медицинская помощь.

1. Пальцевое прижатие.

2. Тугая повязка (при венозном кровотечении).

3. Наложение жгута (только при артериальном).

4. Форсированное сгибание в суставе.

Правила наложения жгута

1. Выше места повреждения.

2. Ближе к месту повреждения.

3. Достаточность наложения до прекращения кровотечения.

4. Наложение на одежду (не ущемить кожу).

5. Маркировка жгута (записка с датой временем).

6. Транспортная иммобилизация.

МПП - первая врачебная помощь.

1. Контроль жгута через 1,5 часа. При кровотечении после снятия жгута - пальцевое прижатие до потепления. Последующее наложение жгута проксимально. При повреждении артерий в «опасной» зоне, где нет коллатералий, перекладывать жгут не имеет смысла. При отсутствии кровотечений - возможно наложение провизорного жгута и эвакуация мед.транспортом.под контролем.

2. Тугая тампонада раны.

3. Наложение зажима или лигатуры на видимый в ране сосуд (бывает редко - 0,5%).

18

4. Асептическая повязка, инфузионная терапия, антибиотики, анатоксин. Эвакуация в I очередь.

ОмедБ. Окончательная остановка кровотечения.

Лигирование, сосудистый шов, протезирование или шунтирование силиконовой трубкой при дефекте. Возмещение кровопотери.