![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Перечень вопросов по военно-полевой хирургии
- •Частота ранений областей тела в войнах (Брюсов).
- •Этапы мед.Помощи
- •Объем медицинской помощи
- •Медицина катастроф
- •Классификация ран по с.С. Гирголаву
- •Баллистическая патоморфология
- •Лечение
- •Травматическая аневризма, клиника, диагностика, лечение.
- •Кровотечения и кровопотеря (методика проведения занятия для преподавателя)
- •Классификация
- •Клинические признаки
- •Лабораторные признаки кровопотери
- •Правила наложения жгута
- •Переливание крови
- •Инфекционные осложнения. Анаэробная инфекция и столбняк. (методика проведения занятия для преподавателя)
- •Общее лечение раненого с гнойными осложнениями.
- •Анаэробная инфекция
- •Лечение
- •Столбняк
- •Термические поражения (методика проведения занятия для преподавателя) ожоги
- •Классификация
- •Поражение огнесмесями.
- •Отморожения
- •Травматический шок (методика проведения занятия для преподавателя)
- •Классификация травматического шока
- •Классификация Беркутова
- •Синдром длительного сдавления (методика проведения занятия для преподавателя)
- •Патогенез
- •Обезболивание на этапах эвакуации
- •I. Общая анестезия
- •1. Неингаляционной анестезии (внутривенная).
- •II. Местная анестезия
- •Комбинированные методы анестезии
- •1. Комбинация ингаляционной и неингаляционной анестезии
- •2. Комбинация общей и местной анестезии
- •3. Комбинация местной и общей анестезии (сочетанная анестезия)
- •Классификация:
- •Сдавление мозга.
- •Классификация
- •Открытые ранения позвоночника
- •Лечение
- •Повреждения периферических нервов
- •Специализированная медицинская помощь.
- •Повреждения груди (методика проведения занятия для преподавателя)
- •2. Открытые повреждения груди:
- •Осложнения огнестрельных ранений груди
- •Где поставлен диагноз!
- •Травмы живота (методика проведения занятия для преподавателя)
- •Клиника повреждения полых органов
- •Лапаротомия в оМедБ (особенности):
- •Лечение на этапах
- •Закрытые переломы костей
- •Первичная хирургическая обработка
- •Боевые повреждения кисти
- •Транспортная иммобилизация
- •Комбинированные радиационные и химические поражения
- •Комбинированные радиационные поражения:
- •Устранение гиповолемии и анемии
- •Коррекция расстройств водно-солевого обмена
- •Специальные методы интенсивной терапии
Классификация травматического шока
Фазы |
АД |
Пульс |
Частота |
Созна- |
Диурез |
Ориентировоч |
|
(сист.) |
|
Дыхани |
ние |
|
ный |
|
|
|
я |
|
|
объем крово- |
|
|
|
|
|
|
потери (л) |
Эректильная |
N |
N |
N |
N |
N |
до 0,5 л |
Торпидная I |
100 |
80 |
20 |
N |
50 |
0,5-1 л |
П |
90 |
90 |
25 |
оглуше- |
30 |
1-1,5 л |
|
|
|
|
ние |
|
|
Ш |
70-80 |
100 |
30 |
сопор |
10 |
1,5-2 л |
Терминальная: |
|
|
|
|
|
|
Предагональная |
40 |
Тахи |
Патол. |
- |
- |
2 и более |
Атональная |
20 |
Аритм. |
Дыхани |
- |
- |
|
Клинич. Смерть |
- |
Или |
е |
- |
- |
|
|
|
брад. |
|
|
|
|
При артериальном давлении выше 70 сохраняется функция жизненно-важных органов. При АД ниже 70 возникает централизация кровообращения. При АД 50 и ниже страдает кровоснабжение сердца, головного мозга и начинается процессы умирания.
В терминальной фазе для предагонального состояния характерны отсутствие пульса на периферических сосудах, снижение систолического артериального давления ниже 50 мм рт.ст., нарушение сознания до сопора или комы, гипорефлексия, снижение температуры до 34°, расширение зрачков, патологический тип дыхания.
Во время агонии АД не определяется, сознание утрачено (кома), дыхание поверхностное агониальное, определяется пульс только на крупных сосудах в виде тахиаритмии или брадикардии.
Классификация Беркутова
Поставить диагноз шок и разобраться в стадиях трудно на этапе первой врачебной помощи. Поэтому, для упрощения этой задачи, Беркутов предложил короткую классификацию. В основу классификации положен уровень АД.
36
Выделены критические цифры, которые свидетельствуют о потере компенсаторных резервов организма. 1. Эта стадия (Ш) является пороговой (переходной от компенсации к декомпенсации). 2. Надпороговый шок - это компенсированные стадии шока. 3. Подпороговый или запредельный шок соответствует терминальному состоянию.
Классификация Беркутова удобна для быстрого назначения лечения и очередности эвакуации. При надпороговом шоке проводят профилактику шока (накормить, напоить, обезболить, согреть) и эвакуировать во П очередь. При пороговом шоке проводить противошоковые мероприятия с инфузионной терапией. При запредельном шоке организуют реанимационную помощь.
ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НА ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ
Первая помощь на поле боя: 1) обезболивание; 2) транспортная иммобилизация; 3) временная остановка кровотечения; 4) устранение механической асфиксии; 5) бережная транспортировка.
Первая врачебная помощь: 1) временные способы остановки наружного кровотечения; 2) меры по улучшению внешнего дыхания (оклюзионная повязка, крикотомия, оксигенотерапия); 3) введение анальгетиков или новокаиновые блокады; 4) инфузия коллоидных и кристалоидных кровезаменителей, по показаниям трансфузия 500мл крови 1 группы; 5) иммобилизация переломов стандартными шинами; 6) согревание и эвакуация. В 1 очередь эвакуируют Ш степень шока торпидной фазы и раненых в терминальной фазе шока. Во П очередь эвакуируют легкий - надпороговый шок, то есть 1 и П степени. Им не проводят здесь инфузионную терапию, а проводят профилактику шока. Их достаточно обезболить, согреть, накормить, дать алкоголь. Эти мероприятия ликвидируют явления легкого шока у 50% раненых. Тяжелые степени шока такими методами не вылечишь.
Квалифицированная или специализированная помощь является окончательным этапом выведения из шока. Больные поступают либо в операционную (операция по жизненным показаниям). Либо в противошоковую палату. В операционной выведение из шока осуществляют параллельно с операцией. В ОмедБ реанимация развернута в двух палатках на 40 раненых с шоком.
Основой выведения из шока является инфузионная терапия. Она является обязательным компонентом лечения. Интенсивная терапия включает 4 группы мероприятий. Интенсивная терапия травматического шока должна быть ранней, комплексной и индивидуальной.
1 группа мероприятий. Обезболивание. Применяются инъекции анальгетиков, блокады, иммобилизация, анестезии и др.
П группа. Для устранения гемодинамических нарушений остановить кровотечение, восполнить кровопотерю и массу циркулирующей крови. Инфузионную терапию начинают сразу после установления диагноза или поступления больного.
Ш группа. Борьба с дыхательной недостаточностью включает ингаляции кислорода, искусственная вентиляция легких, трахеостомия, ликвидация гемо- и пневмоторокса.
37
1У группа. Восстановление обмена веществ, эндокринных расстройств и функции внутренних органов. Заключается в восстановлении диуреза, заместительной гормональной терапии, ликвидации ацидоза и др.
Время выведения из шока раненых 1) с АД свыше 80 мм рт.ст. осуществляется не менее 2-х часов; 2) с АД - 70-80 мм рт.ст. производится в течении 6 часов; 3) ниже 70 мм - более бчасов до 1 суток. При клинической смерти реанимационные мероприятия проводятся не менее 10 минут. В/артериальное переливание крови проводят в бедренную артерию. Показанием является состояние агонии или клиническая смерть при геморрагическом шоке для поднятия АД. Вводят 500 мл крови под давлением толчками по 20 мл. При реанимации шире использовать открытый массаж сердца, т.к. закрытый малоэффективен.
Объем переливаемой жидкости зависит от кровопотери и тяжести шока и составляет от 1,5 л при П степени до 5 литров при терминальном состоянии. При инфузионной терапии используют 3 вида препаратов: 1) кровезаменители и препараты крови; 2) р-ры кристаллоидов (физ.раствор); 3) растворы глюкозы. Соотношение этих 3-х компонентов могут меняться в зависимости от вида шока, но обычно эти пропорции одинаковые. Кровь не должна превышать 30% от объема из-за опасности ДВС-синдрома. Из 3-х литров переливаемой жидкости кровь составляет не более 1 л. При кровопотере 1 л переливают только кровозаменители. Лучше для этого подходят высокомолекулярные декстраны (полиглюкин), рефортан-стабизол, желатиноль). Для дезинтоксикации-низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин), гемодез.
Критерием выхода из шока является нормализация АД и функции всех органов, при ожоговом шоке -нормализация диуреза.
-
При наличии в отделении 2-3 тяжелых больных с размозжением конечностей /открытые переломы, травматические дефекты конечностей/ обширными ранами, кл.течение которых аналогично течению травматического токсикоза - детально разобрать их, обращая внимание на динамику анализов крови, мочи, состояние диуреза и степень заживления размозженных тканей.
-
При поступлении больных со свежей травмой, принять активное участие в проведении противошоковых мероприятий - основном принципе лечения травматического токсикоза.
-
На учебных муляжах и скелете, а также на больных со свежей травмой отработать практические навыки - технику новокаиновых блокад /вагосимпатической, футлярной, паранефральной/.
38
Список литературы:
П.Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия.-М., Медицина, 1982.
-
Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник для студентов мед.институтов.- М., Медицина, 1995.
-
Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. - М., ГЭОТАР, 1996.
-
Материалы лекции. Периодическая печать (журналы):
-
Медицина катастроф;
-
Военно-медицинский журнал.