Общее лечение раненого с гнойными осложнениями.

1. Применение антибиотиков. Начинать с простых, менять через 5-7 дней на более сложные под контролем посева. Учитывать тропность к тканям организма. Можно применять 2 антибиотика с учетом синергизма. Сочетание с сульфаниламидами синергистами - сульфален, нитрофураны. Помнить, что антибиотики являются сильнейшими иммунодепрессантами, поэтому требуют длительного восстановления иммунной системы.

2. Применение активной (стафилококковый анатоксин) и пассивной иммунизации (стафилококковый гаммаглобулин, переливание геспериммунной плазмы, крови переболевших больных).

3. Биоактивные препараты, стимулирующие иммунную систему (тактивин, протегеозин, метилурацил, алоэ, стекловидное тело, дибазол и др.).

4. Хорошее питание, парентеральное питание. Для усвоения белков давать анаболические гормоны, углеводов - инсулин.

1. Для улучшения микроциркуляции назначать реополиглюкин, гемодез.

5. Витамины в повышенных дозировках (при тяжелых септических состояних - в 10-кратной).

6. При недостаточном лечении местное осложнение может перейти в токсико- резорбтивную лихорадку и сепсис.

Анаэробная инфекция

Великая Отечественная война - 0,5-2% всех раненых.

Летальность - 40-50%, 30% всех умерших в армейском районе погибали от анаэробной инфекции.

Нередко анаэробы сочетаются с сапрофитами. Все анаэробы образуют споры и выделяют токсин. Токсины расплавляют живые ткани.

22

Способствуют развитию анаэробной инфекции:

—■ огнестрельные раны ягодичной области, бедра, верхней трети голени;

• раны, загрязненные землей;

• нарушение артериального кровоснабжения;

• раны, имеющие слепые карманы;

• наложение глухих швов или тампонада раны. Классификация:

по скорости распространения: молниеносная, быстро прогрессирующая (1—2 сут.), медленно прогрессирующая (больше недели);

по клиническим проявлениям: газовая форма, отечная форма, гнилостно-гнойная форма;

по глубине расположения: субфасциальная форма, эпифасциальная форма.

Клиника.

Ранние симптомы:

• усиление боли в ране, не снимаемые наркотиком;

• жалобы на давление повязкой;

• возбуждение и беспокойство раненого;

• высокая температура;

• частый пульс;

• субъектеричность склер. Местные симптомы:

• отек тканей вокруг раны; симптом лигатуры;

• кожа бледная, сине-багровая, м. б. геморрагические пузыри;

• хруст при ощупывании; симптом бритвы;

• тимпанит при перкуссии;

• отделяемого из раны мало;

• мышцы выпирают из раны, серого цвета («вареные»).

Предупреждение анаэробной инфекции:

— ранняя ПХО;— использование антибиотиков (инфильтрация раны).

Лечение

Анаэробная инфекция появляется через 3-5 дней. В госпиталях — специальные отделения или палаты. В ОМБ — отдельная палатка, перегороженная пополам (одна половина—перевязочная, другая — стационар).

• ВХО с иссечением мертвых мышц, дренирование;

• нанесение лампасных разрезов;

— рыхлое дренирование ран марлей, смоченной перекисью водорода, марганцево-кислым калием;

— ампутация при быстро прогрессирующей форме (гильотинная). Общее лечение:

23

• нейтрализация токсинов введением противогангренозной сыворотки (по 50 тыс. каждой, в/в, разводят в физрастворе 1:5);

• антибиотики в больших дозах (пенициллин — 8—10 млн., морфоциклин, ристомицин в/в);

• большое количество жидкостей в/в (2—4 л); переливание крови;

• усиленное (зондовое) питание;

• гипербарическая оксигенация.

Все подозрительные на анаэробную инфекцию подлежат эвакуации, которая возможна на 7—8 день после операции и после устранения явлений анаэробной инфекции.