Травмы живота (методика проведения занятия для преподавателя)

КЛАССИФИКАЦИЯ.

1. Открытые неогнестрельные и огнестрельные повреждения:

• непроникающие ранения без повреждения внутренних органов;

• проникающие ранения с повреждением паренхиматозных органов, полых органов, полых и паренхиматозных органов, органов забрюшинного пространства, позвоночника;

• торако-абдоминальные ранения.

2. Закрытые повреждения живота:

• ушибы брюшной стенки;

• закрытые повреждения полых органов;

• закрытые повреждения паренхиматозных органов;

• закрытые повреждения полых и паренхиматозных органов;

• закрытые повреждения почек.

В современной войне следует ожидать существенного утяжеления ранений и закрытых повреждений органов брюшной полости.

Клиника повреждения полых органов

1. Боли в животе разлитого характера. Доскообразный живот, положительные симптомы раздражения брюшины.

2. Сухость во рту.

3. Снижение давления, тахикардия, не соответствующая росту температуры.

si

4. Угнетение перистальтики, кровь в кале, газ в животе, исчезновение печеночной тупости, симптом серпа на рентгенограмме.

КЛИНИКА ПОВРЕЖДЕНИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ

1. Симптомы кровопотери (слабость, головокружение, жажда, сухость во рту, бледность кожи и слизистых, падение давления, тахикардия).

2. Положительный симптом Кулленкампфа (мягкий болезненный живот с симптомами раздражения брюшины).

3. Симптом «ваньки-встаньки» (при попытке больного лечь, резко усиливаются боли в животе, появляется иррадиация в надплечье).

4. Симптом притупления перкуторного звука в отлогих местах со смещением границы притупления при повороте больного на бок (появляется при наличии в брюшной полости не менее 1 л крови). Симптом Джойса - при забрюшинном кровоизлиятии смещение тупости не происходит.

5. Симптом Хедри (при надавливании на нижнюю треть грудины появляется иррадиация в правое или левое подреберье).

6. Симптом «пупка» (при повреждении печени смещение пупка книзу приводит к усилению болей в правом подреберье).

5. При ректальном исследовании обнаруживается нависание и болезненность передней стенки прямой кишки.

ДИАГНОСТИКА ТРАВМ ЖИВОТА

Основывается на изучении:

1. Вышеописанных симптомов повреждения полого или паренхиматозного органа.

2. Абсолютных признаков проникающего ранения живота (выпадение через рану передней брюшной стенки сальника, петель кишечника, выделение через рану кишечного содержимого, желчи, мочи, симптомы перитонита).

3. Данных лабораторного и инструментального исследования (общин анализ крови, мота, обзорная рентгенография органов брюшной полости, лапароцентез, лапароскопия).

4. Знаний трудностей диагностики закрытых травм живота (симптом Джойса при наличии забрюшинной гематомы). Преимущества лапароцентеза при травме живота (простота выполнения, высокая информативность — до 86%, минимальные осложнения). Техника лапароцентеза с использованием методики «шарящего катетера».

5. Диагностических тестов при подозрении на повреждение органов забрюшинного пространства (общий анализ мочи, активность амилазы мочи, экскреторная урография, хромоцнстоскопия, рентгеноскопия желудка с использованием водорастворимого контраста).

6. При повреждении мочевого пузыря - гематурия, боль, позывы к мочеиспусканию, мочеиспускание малыми порциями.

82

7. При повреждении уретры - самостоятельное мочеиспускание отсутствует, на конце канала кровь, попытка катетеризации мочевого пузыря (при подозрении на разрыв мягким катетером) не удается, кровь на катетере.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ

Первая мед.помощь. На поле боя на рану накладывают повязку. Е лпавшие внутренности не вправляют, а покрывают повязкой, помещают в ватно-марлевый бублик и прибинтовывают. Вводят анальгетики, дают антибиотики (можно запить одним глотком воды) и эвакуируют.

Первая врачебная помощь. На МИН исправляют повязки. При эвентерации смазать петли вазелином или накрыть влажной салфеткой. Вводят столбнячный анатоксин, антибиотики широкого спектра действия, анальгетики. Инфузионная терапия и переливание крови при продолжающемся внутрибрюшинном кровотечении ограничены, т.к. подъем АД усиливает внутреннее кровотечение (при АД-70 мм кровотечение обычно останавливается). Инфузионная терапия поднимает АД и усиливает внутреннее кровотечение, вытесняет полноценную кровь в брюшную полость («эффект решета»). Эвакуация в I очередь.

Квалифицированная мед.помощь. Показанием к операции являются проникающие ранения живота и закрытая травма с повреждением внутренних органов.