Обезболивание на этапах эвакуации

(МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ для преподавателя)

ПОЛЕ БОЯ. Обезболивание достигается закрытием ран повязкой, транспортной иммобилизацией при переломах и инъекцией анальгетиков (шприц-тюбик).

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ. Обезболивание достигается внутримышечным и внутривенным введением анальгетиков наркотического и ненаркотического ряда (морфин, промидол, анальгин), антигистаминных препаратов (димедрол), седативных средств (диазепам). По возможности выполняются новокаиновые блокады. Для купирования боли применяют специальные ингаляторы-анальгизеры. С этой целью применяют вдыхание трилена с кислородом или воздухом, а раненый сам удерживает ингалятор во рту и вдыхает по мере необходимости.

ЭТАП КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ. Анестезиологическая помощь организуется силами отделений анестезиологии или противошоковой терапии.

КЛАССИФЖАЦИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Все операции и обезболивание для операций проводится на этапе квалифицированной и специализированной помощи.

Выделяют несколько видов обезболивания.

1. Общая анестезия (неингаляционная и ингаляционная).

2. Местная анестезия (местная инфильтрационная анестезия, регионарная анестезия).

3. Комбинированная анестезия (комбинации ингаляционной и неингаляционной анестезий, комбинация общей и местной).

В ВОВ в основном применяли местное инфильтрационное обезболивание, на общую анестезию в различные периоды приходилось от 15 до 35%. Во время войны в Афганистане под общей анестезией прооперировано 50% больных. Преимуществами общей анестезии является исключение неблагоприятных реакций организма на операционную травму (анальгезия, миорелаксация, торможение вегетативных и эндокринных реакций).

I. Общая анестезия

Для проведения общей неингаляционной анестезии применяется в/в введение кетамина, тиопентала натрия, седуксена, фентанила, морфина, дроперидола, оксибутирата натрия и др.

46

Для проведения общей ингаляционной анестезии применяется закись азота, фторотана, диэтилового эфира и другие современные препараты.

1. Неингаляционной анестезии (внутривенная).

Использование различных препаратов с избирательным воздействием на различные структуры головного и спинного мозга предупреждает развитие стрессовых реакций организма на операцию. Вариантов и комбинаций много. Например, анестезия фентанилом и кетмином: введение в анестезию осуществляют этими препаратами; для расслабления мышц - миорелаксин; нейровегетативную блокаду обеспечивают дроперидолом с седуксином; анальгезию поддерживают фентанилом; выключение сознания - кетамином.

В военно-полевых условиях можно использовать нейролептанальгезию фентанилом и дроперидолом. Действие дроперидола достаточно для длительной операции, кроме того, его используют для улучшения микроциркуляции тканей. НЛА в сочетании с другими препаратами и искусственной вентиляцией легких является идеальным для дачи наркоза в военных условиях.

2. Ингаляционная анестезия. Из всех средств для ингаляционной анестезии широкое использование получила закись азота. Слабая растворимость в крови и тканях определяет очень быстрое наступление анастетического эффекта и быстрое пробуждение. Она дает сильный анальгетический эффект, но слабый наркотический, поэтому производят комбинацию ее с другими средствами.

Анестезия фторотаном используется со времени Вьетнамской войны. Он обладает сильным, быстрым и управляемым наркотическим эффектом, более других обладает наркотическим действием. Фторотан способен в наркотических концентрациях расслаблять мышцы. Очень удобен для применения в военных условиях. При дефиците ОЦК может снизить АД и создать опасность. Его не следует использовать при нарушении функции печени.

Диэтиловый эфир в практике мирного времени применяют очень редко. Главной причиной отказа от эфира остается взрывоопасность его паров, особенно в смеси с кислородом. Выход из наркоза очень медленный. Введение в наркоз осуществляется тиопенталом натрия, а эфир подключают лишь после интубации в условиях миореалаксации.