- •Перечень вопросов по военно-полевой хирургии
- •Частота ранений областей тела в войнах (Брюсов).
- •Этапы мед.Помощи
- •Объем медицинской помощи
- •Медицина катастроф
- •Классификация ран по с.С. Гирголаву
- •Баллистическая патоморфология
- •Лечение
- •Травматическая аневризма, клиника, диагностика, лечение.
- •Кровотечения и кровопотеря (методика проведения занятия для преподавателя)
- •Классификация
- •Клинические признаки
- •Лабораторные признаки кровопотери
- •Правила наложения жгута
- •Переливание крови
- •Инфекционные осложнения. Анаэробная инфекция и столбняк. (методика проведения занятия для преподавателя)
- •Общее лечение раненого с гнойными осложнениями.
- •Анаэробная инфекция
- •Лечение
- •Столбняк
- •Термические поражения (методика проведения занятия для преподавателя) ожоги
- •Классификация
- •Поражение огнесмесями.
- •Отморожения
- •Травматический шок (методика проведения занятия для преподавателя)
- •Классификация травматического шока
- •Классификация Беркутова
- •Синдром длительного сдавления (методика проведения занятия для преподавателя)
- •Патогенез
- •Обезболивание на этапах эвакуации
- •I. Общая анестезия
- •1. Неингаляционной анестезии (внутривенная).
- •II. Местная анестезия
- •Комбинированные методы анестезии
- •1. Комбинация ингаляционной и неингаляционной анестезии
- •2. Комбинация общей и местной анестезии
- •3. Комбинация местной и общей анестезии (сочетанная анестезия)
- •Классификация:
- •Сдавление мозга.
- •Классификация
- •Открытые ранения позвоночника
- •Лечение
- •Повреждения периферических нервов
- •Специализированная медицинская помощь.
- •Повреждения груди (методика проведения занятия для преподавателя)
- •2. Открытые повреждения груди:
- •Осложнения огнестрельных ранений груди
- •Где поставлен диагноз!
- •Травмы живота (методика проведения занятия для преподавателя)
- •Клиника повреждения полых органов
- •Лапаротомия в оМедБ (особенности):
- •Лечение на этапах
- •Закрытые переломы костей
- •Первичная хирургическая обработка
- •Боевые повреждения кисти
- •Транспортная иммобилизация
- •Комбинированные радиационные и химические поражения
- •Комбинированные радиационные поражения:
- •Устранение гиповолемии и анемии
- •Коррекция расстройств водно-солевого обмена
- •Специальные методы интенсивной терапии
Транспортная иммобилизация
Иммобилизация при повреждениях опорно-двигательной системы подразделяется на транспортную и лечебную.
Целью транспортной иммобилизации является обездвижение поврежденного сегмента конечности и 2 смежных суставов в период эвакуации на этап оказания квалифицированной или специализированной хирургической помощи.
Средства транспортной иммобилизации подразделяются на табельные и нетабельные. К числу последних относятся подручные средства (доски, ветви деревьев и т.п.), фиксация плеча косыночной повязкой, прибинтовыванием верхней конечности к туловищу, а поврежденных сегментов нижних конечностей — к здоровым.
Табельные средства представлены комплектами шин Б-2 и Б-5, а перевязочные средства — комплектами Б-1, Б-3, Б-4. Для наложения гипсовых повязок используется комплект БГ. Средства комплектов используются на этапах оказания доврачебной, первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи».
Проведению иммобилизации табельными средствами должна предшествовать адекватная анестезия, в том числе с применением блокад растворами анестетиков. Раненым, находящимся в состоянии шока, на Ml 111, a по возможности и раньше, следует проводить инфузионную терапию коллоидными и кристаллоидными растворами.
При ранениях тазобедренного сустава, бедра и коленного сустава используют шину Дитерикса, которую накладывают, не снимая с раненого одежды и обуви. Наложение шины начинается с подгонки костылей. Бранши наружного костыля накладывают так, чтобы закругленная его часть упиралась в подмышечную область, а внутреннего костыля — в промежность. Периферическая часть костыля должна выступать за край стопы на 10-15 см. После подгонки бранши костылей закрепляют. Закругленные части костылей покрывают ватой. По задней поверхности от поясничной области и до нижней трети голени укладывают предварительно отмоделированную лестничную шину. К стопе (на сапог) прибинтовывают деревянную подошву. Дистальные концы костылей вводят в «ушки» подошвы. Лямками шину закрепляют на туловище к ноге. Выполняется ручное вытяжение и достигнутое положение фиксируется шнуром и закруткой. Шину на всем протяжении прибинтовывают марлевыми бинтами и дополнительно фиксируют поясным ремнем на уровне крыльев подвздошных костей. Шину накладывают на МПП и на этапе квалифицированной хирургической помощи при отсутствии показаний к первичной хирургическом обработке.,
Повреждения голени голеностопного сустава и стопы иммобилизуются
97
лестничными шинами. При переломах костей голени обязательно фиксируют голеностопный и коленный суставы, шина достигает верхней трети бедра; иммобилизация стопы производится под прямым углом к голени задней и боковыми или U-образной шинами с фиксацией коленного сустава.
Иммобилизацию верхней конечности при повреждениях лопатки, плечевой кости, плечевого и локтевого суставов осуществляют лестничными шинами при отведенном до 25-30° плече и согнутом под прямым углом в локтевом суставе предплечье. Шина моделируется от надплечья здоровой стороны. Конечность вместе с шиной подвешивается на косынке или прибинтовывается к туловищу.
При переломах костей предплечья транспортная иммобилизация осуществляется лестничной шиной, наложенной от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов кисти. Предплечье фиксируется под углом 90° в локтевом суставе в среднем положении между пронацией и супинацией. Кисти придается положение тыльного сгибания под углом 35-40°.
Повреждения кисти иммобилизуются лестничной шиной или гипсовой лонгетой, захватывающей кончики пальцев, предплечье и локтевой сустав. В лучезапястном суставе создается тыльное сгибание под углом 35-40°, в пястно-фаланговых суставах — сгибание под углом 60-70°, а в межфаланговых — под углом 45-60°.
Транспортная иммобилизация при боевых повреждениях костей таза
достигается эвакуацией раненого на носилках со щитом в положении на спине с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Перед транспортировкой выполняется внутритазовая блокада растворами анестетиков с добавлением при ранениях антибиотиков широкого спектра действия.
Раненых с огнестрельными переломами позвоночника транспортируют на щите или на носилках в положении на животе.
ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ
-
Переломы костей, вывихи, повреждения связок.
-
Циркулярные ожоги конечностей, глубокие ожоги области сустава.
-
Синдром длительного сдавления (желательно пневмотические шины из набора ПН-5).
-
Повреждение артерий, нервов.
-
Обширные повреждения мягких тканей, размозжение тканей (на всю глубину).
5. Гнойные осложнения ран, анаэробная инфекция.
ПРАВИЛА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ
1. Захват двух смежных суставов. При переломе бедра и плеча - трех суставов из-за места прикрепления мышц (каких?).
98
-
Желательно, но необязательно фиксация в среднефизиологическом положении (какие положения?).
-
Подкладка в область суставов.
-
Фиксация с двух взаимоперпендикулярных сторон. Недостаток шины Дитерикса - параллельные стороны, поэтому надо дополнять сзади лестничной шиной!
-
Должны быть видны пальцы для контроля (на верхней конечности).
1. Для курации студентам на 10 мин. выдаются истории болезни и больные с открытыми переломами костей конечностей разных локализаций. Затем со всей группой проводится разбор этих больных в палатах уточняются вопросы клиники, диагностики, медицинской сортировки и лечения на этапах медицинской эвакуации (докладывают об этом студенты с поправкой и дополнениями преподавателя).
2. Отработка практических навыков проводится путем: работы в гипсовой - наложение гипсовых повязок, в перевязочной - перевязки больных с открытыми переломами и ранами; в операционной - участие в операциях - остеосинтез костей конечностей, открытая репозиция перелома, секвестрэктомия при осложненных переломах - преподаватель заранее готовит материал для работы со студентами.
3. Основная часть практического занятия полностью посвящается практическому освоению методов транспортной иммобилизации. При этом каждый студент под контролем и при помощи преподавателя должен отработать правила наложения шины Дитерикса, шины Крамера, шины Энтина и др. Преподаватель, проверяя выполненное задание, должен оценить качество выполненного студентом задания и поставить оценку. В заключение преподаватель просит собрать все средства транспортной иммобилизации, уложить тщательно, смотать бинты, сложить другие средства - ватные прокладки, косынки.
В заключение преподаватель отвечает на вопросы студентов, оценивает качество подготовки их к занятию, делает замечания и задает домашнее задание для самостоятельной подготовки к следующему практическому занятию.
99
(фосфор, иприт, люизит).
7. Оказание помощи на поле боя, в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации при комбинированных поражениях. Организация сортировки в условиях массовых поражений.
8.Организация и особенности методики хирургической обработки ран, зараженных РВ и БОВ.
9. Лучевые (радиационные) ожоги, классификация в зависимости от дозы облучения. Периоды течения лучевых ожогов.
10. Особенности клиники и местных симптомов. Лечение лучевых ожогов в действующей Армии.
Список литературы:
-
Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия.-М., Медицина, 1982.
-
Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник для студентов мед.институтов.- М., Медицина, 1995.
-
Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. - М., ГЭОТАР, 1996.
-
Материалы лекции. Периодическая печать (журналы): Медицина катастроф; Военно-медицинский журнал.