Переливание крови

1. Кровь и ее компоненты, классификация кровезаменителей.

2. Методы переливания (внутривенно, в/к, в/артериально при агонии и клинической смерти).

3. Техника выполнения (определение группы крови, резус-фактор, пробы на совместимость).

4. Реинфузия крови из полостей (показания и техника).

5. Осложнения при переливании,. реакции (технические, инфекционные, по группам).

6. Служба крови в армии. Заготовка, учет, хранение в полевых условиях. Расчет потребности крови при боевых действиях. Переливание крови на этапах (какая, сколько).

1. Практическая отработка способов временной остановки кровотечения проводится в учебной комнате путем овладения приемов наложения жгута, закрутки, давящей повязки, форсированного сгибания конечности, пальцевого прижатия. Отрабатывается 6 правил наложения жгута. Место и правила «Контроля жгута» на этапах медицинской эвакуации.

2. В заключение преподаватель подводит итоги занятия, отвечает на вопросы, оценивает знания студентов, степень подготовки к занятию, активность, указывает на недостатки, задает задание для самостоятельной подготовки к следующему практическому занятию.

10. Показания к первичной ампутации конечностей, некрэктомии, секвестрэктомии при инфекции ран.

Список литературы:

1. Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия.-М, Медицина, 1982.

2. Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник для студентов мед.институтов.- М., Медицина, 1995.

3. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. - М., ГЭОТАР, 1996.

4. Материалы лекции. Периодическая печать (журналы): Медицина катастроф; Военно-медицинский журнал.

Инфекционные осложнения. Анаэробная инфекция и столбняк. (методика проведения занятия для преподавателя)

Нагноение «чистых» операционных ран происходит в 5%, загрязненных - 20-30%; в качестве причины смерти в п/о периоде нагноение встречается у 25% больных. Микрофлора меняется, приспосабливается к антибиотикам. Проблема госпитальной инфекции.

Факторы инфекции. Местные - локализация раны, характер раны, тяжесть повреждения тканей, сроки ПХО. Общие - обескровливание, шок, плохое питание, охлаждение, лучевая болезнь и др.

Местные проявления гнойных осложнений: абсцесс, флегмона, гнойный затек, рожа, тромбофлебит, лимфангоит, остеомиелит, артрит. Охарактеризовать каждый.

Общие проявления: гнойно-резорбтивная лихорадка, сепсис, раневое истощение. Местные и общие симптомы гнойных осложнений. Отличия флегмоны от гнойного затека, сепсиса от токсико-резорбтивной лихорадки.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НАГНОЕНИЯ РАНЫ

Вспомнить пять фаз воспаления: 1) альтерация (повреждения тканей и клеток); 2) высвобождение медиаторов - активных веществ (гистамин, серотонин, кинины и др.); 3) сосудистая реакция с экссудацией - пусковой механизм воспаления, ведущий к гидратации; 4) реакции системы крови на повреждение (эмиграция лейкоцитов, проникают в периваскулярное пространство, лейкоцитарный барьер; 5) пролиферация - размножение клеток является завершающей стадией на фоне дегидратации тканей.

Для понимания лечебной тактики подробно разобрать начальные и конечные стадии воспаления.

Стадия гидратации. В результате гибели клеток в воспалительный очаг проникают продукты распада: К, серотонин, гистамин. Серотонин и гистамин приводят к стазу крови и парезу мелких сосудов, выходу жидкой части в межтканевое пространство. Здесь же из-за гибели клеток резко увеличена концентрация К. Последний по законам калиево-натриевого насоса проникает в здоровые клетки. Для поддержания K-Na соотношения в клетку проникает Na. Последний тянет за собой воду. Клетка набухает, мембрана ее рвется и содержимое наполняет воспалительный эксудат. Так, гибнут всё новые клетки

21

при распространении инфекции. Из-за гидратации давление в очаге воспаления больше, чем в окружении. Лечебные мероприятия: снятие давления, удаление К, медиаторов, остатков некроза.

Стадия дегидратации. Организм с помощью микробов отграничивает здоровые ткани от больных, происходит размножение клеток и заполнение дефекта тканей и кожи. Лечение направлено на активизацию пролиферативных явлений и эпителизацию кожи.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ

В стадии гидратации существует 4 способа лечения: 1) механический (иссечение очага или его рассечение); 2) физический (использование дренирования с гипертоническим р-ром NaCl на законах осмоса для удаления К и медиаторов); 3) химический - применение антисептиков; 4) биологический (антибиотики, бактериофаги, энзимы).

В стадии дегидратации применяется 3 способа: 1) окончательное очищение раны от некроза (в том числе с применением ферментов);

2) стимуляция роста соединительной ткани (мазевые повязки, аэрозоли);

3) стимуляция эпителизации кожи (возможны ранние и вторичные швы, кожная пластика при дефекте кожи свыше 6 см в диаметре).