Повреждения периферических нервов

В структуре санитарных потерь с применением обычного оружия ранения периферических нервов и нервных сплетений составляют 9,6%.

Закрытые повреждения нервов наблюдаются при ушибах и сдавлениях мягких тканей, переломах костей, вывихах и растяжениях.

Огнестрельные ранения нервов у 3/4 пострадавших наносятся пулями и в 1/4 наблюдений — осколками.

Среди нервных сплетений наиболее часто повреждается плечевое (85-90%). Среди ранений нервных стволов конечностей незначительно преобладают повреждения нервов на верхних конечностях (52-55%), причем наиболее часто повреждается локтевой нерв (17-20%), на нижних конечностях чаще травмируется малоберцовый нерв.

68

Классификация

Среди как закрытых повреждений, так и огнестрельных ранений различают сотрясение, ушиб, сдавление, частичное повреждение, полный разрыв, внутриствольный разрыв нерва. При огнестрельных ранениях, которые выделяют в отдельную группу открытых повреждений, нервные стволы повреждаются в результате непосредственного воздействия ранящего снаряда или в результате «бокового» удара, возникающего при образовании временной пульсирующей полости в зоне прохождения пули или осколка.

КЛИНИКА

Функции нервов следующие:

1. Чувствительная (5 видов): болевая, температурная, тактильная, дискриминационная (тест Вебера), стереогнозис.

2. Трофичекая (регуляция обмена веществ в тканях, потоотделения).

3. Двигательная (контролирует работу мышц кисти).

Срединный нерв. Двигательная функция срединного нерва - иннервация мышц тенара, противопоставление I пальца всем остальным. Признаком повреждения может служить атрофия мышц тенара ( в идеале подушечки I и У пальцев касаются). Нарушения чувствительности в зоне автономной иннервации по ладони трех с половиной пальцев.

Локтевой нерв отвечает за иннервацию мышц гипотенара, разведение пальцев. При повреждении наблюдается атрофия мышц, отсутствие разведения пальцев, особенно отведения У пальца. Нарушение чуствительности в зоне автономной иннервации (У палец и внутренняя часть тенара), симптом «Руки акушера», симптом почтальона.

Трофические нарушения для срединного и локтевого нерва имеют общий характер в зоне автономной иннервации соответствующего нерва, а именно: гиперкератоз кожи; снижение потоотделения (сухость на ощупь); снижение температуры кожи (на ощупь); трофические, долго не заживающие язвы; деформация ногтевых пластин.

Лучевой нерв. При выпадении функции нерва возникает «висячая кисть». Отсутствие разгибания пальцев и кисти.

Повреждения всех трех нервов можно проверить по функции большого пальца: 1) противопоставление; 2) приведение по П пальцу; 3) отведение.

Оценка функции нервов проводится с помощью электронейромиографии (исследуются параметры вызванных электро-потенциалов с мышц, иннервируемых последуемым нервам). Методом ЭНМГ можно исследовать чувствительную и двигательную функцию. Трофическую же функцию можно оценить с помощью аппарата «Биометра», созданного проф.Герасимовым А.А. При этом исследовании определяется степень асимметрии величин кожного сопротивления (которое изменяется при повреждении нервов) больной конечности в сравнении со здоровой.