Основные иммунные механизмы ГН

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Дополнительные системы: комплемент, пропердин, Pg, локальная активация гемокоагуляции, лейкотриены, интерлейкины и др.

Патогенез Гломерулонефритов

Гематурия – воспаление повышает проницаемость сосудистой стенки, что ведет к проникновению эритроцитов через поры или в результате разрыва сосуда (реже) в мочевое пространство.

Гипертензия – возникает в результате снижения клубочковой фильтрации, развития гипернатрий- емии и гидремии, увеличения ОЦК. При снижении почечной гемодинамики также активируется ЮГА, который вырабатывает ренин, что приводит к образованию ангиотензинов, повышающих АД.

Гиперкоагуляция связана с повышением фибриногена, активацией тромбоцитов, снижением тромболитических факторов (антитромбина-III).

Острый (диффузный) гломерулонефрит (ОГН)

Это – острое иммуно-воспалительное заболевание, проявляющихся двусторонним абактериальным

воспалением почечной ткани с первоначальным преимущественным поражением клубочков.

Этиология и эпидемиология ОГН

•Инфекционные факторы – преимущественно нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группа А, в меньшей степени – другие инфекционные и неинфекционные факторы.

•Генетическая предрасположенность: имеется ассоциативная связь острого постстрептококкового ГН с антигенами HLA гистосовместимости A26, комбинация А 2 – В18. При нефротическом синдроме определяются антигены В8, В12, DR5, DR7 .

Этиология и эпидемиология ОГН

У 15% детей с идиопатическим нефротическим синдромом имеются признаки атопии, поэтому у них ГН определяют как «астму» нефрона.

Острый постстрептококковый ГН встречается преимущественно у детей 6-10 лет.

В год отмечается 4-12 новых случаев острого постстрептококкового ГН на 10 000 детей.

Нефротический синдром встречается максимально часто в возрасте 2-6 лет. В год насчитывают до 18 новых случаев заболевания на 10 000 детей.

Мальчики болеют ГН в 2 раза чаще.

Клиника Гломерулонефритов

Ведущими синдромами ГН являются:мочевой (протеинурия, гематурия);гипертензионный,отечный.

Возможны также олигурия, гиперазотемия, гиперлипидемия, электролитные нарушения.

Степень выраженности указанных клинических проявлений определяют вариант гломерулонефрита.

Клиника нефритического с-ма ОГН

•Умеренные периферические отеки

•Умеренная артериальная гипертензия

•Умеренная протеинурия (< 1г/ сутки)

•Гематурия разной степени выраженности

•Умеренное повышение СОЭ

•Снижение альбуминов сыворотки

•Повышение α2- и β-глобулинов

•Повышение β-ЛП и НЭЖК

Клиника нефротического с-ма ОГН

Выраженные периферические отеки (вплоть до анасарки)

Полостные отекиМассивная протеинурия (> 2,5-3 г/сутки)Выраженное повышение СОЭ

Гипопротеинемия и гипоальбуминемияПовышение α2- и β-глобулиновПовышение β-ЛП и ХС.

Участи больных с нефротическим синдромом отмечается гематурия и повышение АД.

Унекоторых больных имеется только мочевой синдром без экстраренальных проявлений.

Течение и прогноз ОГН

Клинические симптомы появляются через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания. Начальный период продолжается в течение 2-4 недель, длительность периода обратного развития симптомов составляет 2-3 месяца, в редких случаях – до 1 года.

Выздоровление наступает в 80-95% случаев. В 5-15% наблюдается переход в хроническую форму ГН. В 3-5% отмечается летальный исход, причиной которого является тяжелая ОПН.