Морфология

ПН в морфологическом выражении является тубулоинтерстициальным нефритом, при котором в первую очередь страдает мозговое вещество и тубулярный аппарат.

Морфологические изменения в почечной ткани во многом зависят от формы и стадии заболевания.

Морфология

При остром ПН регистрируют очаговую или диффузную воспалительную инфильтрацию нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами и плазматическими клетками.

При восходящем инфицировании зоны нейтро- фильной инфильтрации располагаются преиму- щественно в перитубулярных пространствах, при гематогенном - в корковом веществе вокруг сосудов.

При хронизации процесса наблюдаются также интерстициальный фиброз. Развиваются уплощение и дистрофия эпителия, утолщение базальных мембран канальцев.

При хроническом воспалении происходит перигломерулярный фиброз. Изменяются стенки кровеносных сосудов.

Клиника ПИЕЛОНЕФРИТА

В клинической картине пиелонефрита выделяют несколько основных синдромов:

-интоксикационный (↑ t, слабость, головная боль);

-болевой (боли в пояснице, в животе);

-дизурический (частые обильные микции, иногда болезненные; никтурия; недержание мочи);

-мочевой:

* лейкоцитурия;

*умеренная протеинурия;

*бактериурия;

*помутнение мочи, появление осадка;

- пастозность век, тканей в области поясницы.

Клиника ПИЕЛОНЕФРИТА

Однако в каждом конкретном случае клиника ПН будет определяться возрастом, преморбидным фоном, полом, видом возбудителя, механизмом инвазии, активностью воспалительного процесса.

В периоде новорожденности острый ПН чаще возникает гематогенным путем, как правило, при септицемии. В данном случае клиника будет затушевана симптомами основного заболевания или неврологической симптоматикой. Выявляются интоксикация, расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия), частые срыгивания или рвота, вялость или повышенная возбудимостью, судороги, дефицит массы тела, диарея, электролитный дисбаланс и метаболический ацидоз.

Клиника ПИЕЛОНЕФРИТА

Клиническая картина ПН у грудных детей и детей раннего возраста нередко протекает под маской кишечного токсикоза на фоне различных проявлений диспепсии (срыгивания, рвота, метеоризм, диарея ).

Другой вариант – это течение ПН под маской токсикоза при респираторных инфекциях с преобладанием неврологической симптоматики (повышенная возбудимость, нарушения сна, менингиальные симптомы, судороги).

Такая клиника связана с преобладанием системных реакций и склонностью детей раннего возраста к генерализованному ответу на инфекционный процесс.

Клиника ПИЕЛОНЕФРИТА

У детей дошкольного и школьного возраста клиническая картина пиелонефрита более специфична, и характеризуется отчетливой местной симптоматикой и совокупностью основных синдромов, характерных для данного заболевания.

Различают также два варианта течения ПН:

I - острое начало, с относительно бурным развитием всех симптомов болезни;

II - постепенное, с последовательным появление основных признаков болезни.

Диагностика ПИЕЛОНЕФРИТА

Общий анализ крови (Изменения в ОАК будут определяться этиологией и активностью ПН. Часто отмечаются повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);

Общий анализ мочи (Лейкоцитурия разной степени выраженности, умеренная протеинурия, бактериурия; также часто отмечается помутнение мочи, увеличение количества эпителиальных клеток и слизи, что свидетельствует об активном воспалительном процессе);

Проба Нечипоренко (Количественная проба, определяющая число форменных элементов в 1 мл средней порции утренней мочи. В норме

удевочек количество Le ≤ 4000/мл, у мальчиков Le ≤ 2000/мл; у обоих полов Эр ≤ 1000/мл).

Диагностика ПИЕЛОНЕФРИТА

Биохимический анализ крови – определение содержания:

- мочевины (2-7 лет: 4,3-7,3 ммоль/л; старше 7 лет: 2,5-8,3 ммоль/л),

-остаточного азота (3-14 лет: 19-29 ммоль/л),

-креатинина (35-88 мкмоль/л),

-общего белка (> 1 года: 62-82 г/л)

-белковых фракций (альбумины 60-67%,

глобулины 33-40%).

- диагностика электролитных нарушений ( опре- деляют содержание натрия, калия и др).

Исследование острофазовых белков: СРП (отриц).

Иммунологическое исследование

Диагностика ПИЕЛОНЕФРИТА

Функциональные исследования:

Проба Зимницкого: исследование концентраци- онной функции канальцев почек (мочу собирают каждые 3 часа в течение суток и исследуют объем и относительную плотность каждой пор- ции, также отмечают соотношение дневного и ночного диуреза. В норме у детей до 12 мес отн. плотность = 1002-1010; с 10-12 лет = 1008- 1025).

При ПН отмечается снижение концентрацион- ной функции почек и никтурия.

Проба Реберга: определение скорости клубоч- ковой фильтрации по эндогенному креатинину (Нормы: к году – 80-120 мл/мин). Снижение фильтрационной способности возникает при ХПН