Хронические Гломерулонефриты

Понятие «хронический гломерулонефрит» (ХГН) объединяет большую группу разнородных первичных гломерулопатий, которые имеют необратимое и прогрессирующее течение с развитием гломерулосклероза и хронической почечной недостаточности (ХПН).

О хроническом процессе говорят в тех случаях, когда изменения в моче (гематурия и протеинурия) сохраняются без существенной динамики более года, а отеки и гипертензия – более 3-5 месяцев.

Хронические Гломерулонефриты

Среди первичных ХГН наиболее часто встречается мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) ГН, фокальный ГН, мембранозная нефропатия.

Клинически различают: гематурическую, нефротическую и смешанную формы заболевания.

Быстропрогрессирующий

гломерулонефрит

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН) относится к пролиферативному варианту гломерулонефрита и морфологически характеризуется отложениями фибробластов, макрофагов и эпителиальных клеток внутри Боуменова пространства (экстракапиллярные полулуния).

Быстропрогрессирующий

гломерулонефрит

Распространенность этого заболевания составляет 2-5% от всех ГН у взрослых и 1-2% у детей.

Клинически БПГН характеризуется острым нефритическим синдромом с выраженной гиперволемией, азотемией, протеинурией и макрогематурией.

Азотемия продолжает нарастать, снижается диурез, что свидетельствуют о развитии БПГН.

У части больных может появляться АГ.

Течение и прогноз БПГН

Около 20% больных уже в дебюте заболевания имеют признаки почечной недостаточности, которая продолжает нарастать. Поэтому прогноз БПГН чрезвычайно серьезен. 50% больных развивают терминальную ХПН через 1 год, 75% – через 2 года.

Диагностика

Гломерулонефритов

Ежедневный учет суточного диуреза и количества выпитой жидкости;

Для выявления скрытых отеков – проводится ежедневное определение массы тела;

Ежедневное измерение артериального давления;

Диагностика

Гломерулонефритов

Лабораторные исследования

Общий анализ крови (Изменения в ОАК будут определяться этиологией и формой ГН. Чаще всего отмечается повышение СОЭ, возможно появление лимфоцитоза, эозинофилии);

Общий анализ мочи (Изменения в ОАМ чаще характеризуются эритроцитурией, протеинурией, умеренной лейкоцитурией, цилиндрурией);

Проба Нечипоренко (увеличение количества эритроцитов, цилиндров, умеренное увеличение лейкоцитов);

Диагностика ГН

Определение суточной потери белка с мочой. При различных вариантах ГН может регистрироваться низкая протеинурия (< 0,5 г/сут); умеренная, не пре-вышающая 3 г/сут; и высокая — более 3 г/сут.

Исследование селективности протеинурии – При селективной протеинурии в мочу попадают белки только с низкой молекулярной массой (<65.000 кДа): альбумины и близкие к нему фракции, например, β2-МГ. Данный тип протеинурии сопровождает ГН, при которых нет существенного повреждения базальной мембраны.

При неселективной протеинурия в моче присут- ствуют также средне- и высокомолекулярные белки (α-2-макроглобулин, -глобулин, β- липопротеиды). Переход селективной протеинурии в неселективную свидетельствует о прогрессировании ГН.

Диагностика ГН

Биохимический анализ крови (определяют:

*мочевину, остаточный азот, креатинин – в

острый период возможно повышение,

*общий белок – разная степень снижения,

*белковые фракции – диспротеинемия,

*липидограмму – возможно повышение холестерина, β-ЛП, НЭЖК).

Проводят диагностику электролитных нарушений, т.е. определяют содержание:

натрия (1-3 г: 125-143 ммоль/л; > 3 лет: 137-147 ммоль/л),

калия (< 6 лет: 4,15-5,76 ммоль/л; > 6 лет: 3,69-5,12 ммоль/л) и др. электролитов.

Диагностика ГН

Функциональные исследования:

Проба Зимницкого: В острый период на фоне олигурии отмечается повышение концентрации мочи. Снижение концентрационной способности может отмечаться при ХГН, когда при длительно текущем процессе происходит повреждение тубулоинтерстиция. При ХПН, помимо гипоизо-стенурии, также отмечается выраженная никтурия.

Проба Реберга: снижение скорости клубочковой фильтрации возможно как в острый период ГН, так и при хроническом течении заболевания. Максимальное снижение фильтрационной функции почек происходит при развитии ХПН.