Гломерулонефриты

Как уже говорилось выше, заболеваниям гломерулярного аппарата отводится особое место. Это обусловлено тяжестью течения, трудностями в диагностике и лечении, неоднозначностью прогноза заболеваний.

Большинство случаев ХПН обусловлено, главным образом, гломерулонефритами.

Определение

•Гломерулонефриты (ГН) –

это гетерогенная группа заболеваний с преимущественным поражением клубочков, имеющих различную этиологию, клиническую картину и прогноз.

Этиология Гломерулонефритов

I. Гломерулонефрит постинфекционный:

1.Постстрептококковый гломерулонефрит.

2.В результате действия других микроорганизмов:

•бактерий (стафилококки, пневмококки, менингококки, бледная трепонема, микобактерия туберкулеза и др.);

•вирусов (вируса гепатита В,С, мононуклеоза, эпидемического паротита, ветряной оспы, вирусов Коксаки и ECHO, гриппа и парагриппа);

•паразитов (малярийного плазмодия, токсоплазмы).

Этиология Гломерулонефритов

II. гломерулонефрит, не связанный с инфекцией (воздействие АГ экзо- или эндогенной природы): - вакцинация, - алкогольная интоксикация

- яды насекомых и змей .

III. При системных заболеваниях (системная красная волчанка, узелковый периартериит, болезнь Шенлейна—Геноха, синдром Гудпасчера, другие васкулиты).

IV. Врожденные (наследственные) ГН: Альпорта, и др.

Классификации

гломерулонефритов

В настоящее время существуют несколько дополняющих друг друга классификаций ГН.

Различают: врожденные и приобретенные, первичные (собственно поражения клубочков) и вторичные (при системных заболеваниях) ГН.

Гломерулонефриты

первичные: вторичные

-острый

-хронический

-быстропрогрессирующий

Морфологическая классификация ГН

Согласно международной иммуно- морфологической классификации выделяют:

1) истинные (иммуновоспалительные) ГН -- Пролиферативный ГН (различные варианты):

•Мезангио-пролиферативный ГН

•Мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный) ГН

•Диффузн. экстракапиллярный пролиферативный (быстропрогрессирующий) ГН (с полулуниями)

•Фокальный ГН.

Проявляются нефритическим синдромом, нефротическим с-мом с АГ и/или гематурией

Морфологическая классификация ГН

2) Невоспалительные (непрофилеративные) ГН:

•болезнь минимальных изменений;

•фокально-сегментарный гломерулосклероз;

•мембранозный ГН.

Эти виды ГН проявляются, преимущественно, нефротическим синдромом.

Однако прямого соответствия между клинической картиной и гистологическими изменениями при гломерулонефрите не существует.

Патогенез ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Иммунные механизмы развития ГН:

1) иммунокомплексный:

а) циркулирующие ауто-АТ связываются с АГ нормальных компонентов клубочка, б) чужеродные АГ осаждаются в клубочке, где с ними связываются

циркулирующие АТ (местное образование иммунных комплексов); в) сформировавшиеся ЦИК осаждаются в клубочке.

2) образование АТ к гломерулярной базальной мембране