Диагностика ПИЕЛОНЕФРИТА
Бактериологический метод:
Трехкратный посев мочи и антибиотикограмма
Определение степени бактериурии
Инструментальные методы
УЗИ почек и мочевого пузыря: позволяет определить топику органов, аномалии развития, УЗ-структуру. При исследовании МП можно определить эффективный и остаточный объемы, что помогает в диагностике НДМП.
Инструментальные методы
Рентгенурологическое обследование:
1) внутривенная экскреторная урография
2) микционная цистоуретрография
Диагностика ПИЕЛОНЕФРИТА
Радиоизотопные методы – динамическая реносцинтиграфия
Динамическая реносцинтиграфия
Эндоскопические методы
Цистоскопия: используется для визуальной оценки состояния слизистой уретры и мочевого пузыря, выявления аномалий строения, определения количества и формы устий мочеточников, мест их расположения.
Инструментальные методы
Допплерография:
Метод используется для оценки почечного кровотока.
Диагностика ПИЕЛОНЕФРИТА
Урологическое обследование (по показаниям): исследование суточного ритма мочеиспусканий, урофлуометрия и др.
Гинекологическое обследование девочек.
ЭКГ
Исследование глазного дна
Дифференциальная диагностика пиелонефрита и цистита
Критерий |
Пиелонефрит |
Цистит |
Общее состояние |
Среднетяжелое или тяжелое |
Удовлетворительное |
Лихорадка |
Часто |
Нет |
Дизурия |
Иногда |
Почти всегда |
Боли в пояснице |
Часто |
Редко |
Изменения на при |
Есть |
Нет |
нефросцинтиграфии |
|
|
Лейкоцитурия |
Выраженная |
Умеренная |
Анализ крови |
Нейтрофильный лейкоцитоз, |
Без изменений |
|
увеличение СОЭ |
|
У детей раннего возраста часто сочетаются пиелонефрит и цистит. |
||
Прокальцитонин |
Более 0,5-1 нг/мл |
Менее 0,5 нг/мл |
Хронический пиелонефрит может протекать малосимптомно.
Тактика антибактериальной терапии
при цистите
Амоксициллин/клавуланат 20 мг/кг/сут перорально (в 3 приема)
– 7 дней 
Фосфомицин 2 гр - 1 раз (детям старше 5 лет)
|
Альтернативные схемы |
|
Препарат |
|
Режим |
Цефуроксим |
30 мг/кг/сут – 7 |
дней |
Фуразидин |
7,5 мг/кг/сут – 7 дней |
|
Нитрофурантоин |
5-7 мг/кг/сут – 7 дней |
|
Налидиксовая к-та |
55 мг/кг/сут – 7 |
дней (детям старше 3 мес) |
Пипемидиевая к-та |
15 мг/кг/сут – 7 |
дней (детям старше 1 года) |
Лечение ПИЕЛОНЕФРИТА
Терапия пиелонефрита требует индивиду- ального подхода к каждому больному с учетом возраста, этиологии и патогенетических особенностей, длительности и характера течения заболевания.
Главные задачи лечения:
1)ликвидация или уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани и мочевых путях;
2)нормализация обменных и функциональных нарушений почек;
3)восстановление гемо- и уродинамики;
4)иммунокоррекция;
5)стимуляция регенерации и уменьшение склеротических процессов в интерстиции.