Добавил:
Я с Вами навсегда! Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Лекции Зеленцовой (которые нашел) / Заболевание почек у детей.ppt
Скачиваний:
813
Добавлен:
08.09.2018
Размер:
3.72 Mб
Скачать

Лечение ПИЕЛОНЕФРИТА

Лечение больных пиелонефритом начинают с организации общего и двигательного режима, обеспечивающих уменьшение функци-ональной нагрузки на почки.

Строгий постельный режим назначается детям в остром периоде заболевания, при выраженном интоксикационном или болевом синдроме.

По мере исчезновения экстраренальной симптоматики (обычно со второй недели заболевания) режим начинают расширять.

При стихании активности процесса, восстановления функций почек рекомендуется назначать ЛФК.

Лечение ПИЕЛОНЕФРИТА

Для больных пиелонефритом очень важно соблюдать режим мочеиспусканий: рекомендуется мочиться каждые 1,5-2 часа для предотвращения застоя мочи и предупреждения создания благоприятных условий развития бактериальной флоры.

Лечение ПИЕЛОНЕФРИТА

Лечебное питание – значимая часть терапии.

В острый период ПН рекомендуется молочно- растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5-2 г/кг массы тела) и соли (до 2-3 г в день). Далее назначается лечебный стол № 5.

Из пищи исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла (мясные бульоны, лук, чеснок, натуральный кофе и др.). Не разрешаются также жареные, жирные и острые блюда.

Белок животного происхождения дается преи-мущественно в первую половину дня. Показано употребление повышенного количества жидкости в виде клюквенного или брусничного морса, отваров сухофруктов и соков.

Лечение ПИЕЛОНЕФРИТА

Основу медикаментозного лечения ПН составляет антибиотикотерапия.

При выборе препарата предпочтение отдают бактерицидным антибиотикам.

Антибактериальная терапия продолжается под контролем ОАМ и ОАК до полного подавления активности воспаления (обычно длительность АБ- терапии составляет 10-14 дней).

Лечение ПИЕЛОНЕФРИТА

Стартовая терапия назначается, как правило, эмпирически:

"Защищенные" пенициллины (аугментин, амоксиклав);

Цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим);

Цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим, цефамандол, цефаклор);

Аминогликозиды (гентамицин, нетромицин, амикацин).

Тактика антибактериальной терапии при тяжелом пиелонефрите

Препараты назначаются парентерально, с возможным последующим переходом на пероральные формы (ступенчатая терапия). Общая длительность курса – не менее 14 дней.

Группа

Препараты

Ингибиторо-

Амоксициллин/клавуланат

защищенные

 

пенициллины

 

Цефалоспорины II-IV Цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон,

 

цефоперазон, цефепим, цефоперазон/сульбактам

Карбапенемы

Имипенем, меропенем

Аминогликозиды

Гентамицин, нетилмицин, амикацин

Тактика антибактериальной

терапии при нетяжелом пиелонефрите

Амоксициллин/клавуланат 40 мг/кг/сут перорально (в 3 приема)

– 10-14 дней

Альтернативные схемы

Препарат

Режим

Показания

Цефуроксим

30 мг/кг/сут – 10-14 дней

Инфекции вызванные

Цефтибутен

10 мг/кг/сут – 10-14 дней

возбудителями из

семейства

Цефиксим

8 мг/кг/сут – 10-14 дней

Enterobacteriaceae

 

Цефалоспорины не эффективны в отношении Enterococcus spp.!

Лечение ПИЕЛОНЕФРИТА

После окончания курса антибиотиков продолжают антибактериальное лечение с

применением уросептиков:

нитрофурановые производные – фурагин , солафур, фурадонин, фурамаг и др.

препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон, налидиксин и др.)

производные оксихинолина (5-НОК, нитроксолин, грамурин и др.)

сульфаниламидные препараты (бактрим, бисептол, сульфадиметоксин, сульфапиридазин и др.)

Лечение ПИЕЛОНЕФРИТА

Длительность применения уросептических препаратов определяется индивидуально.

В острый период болезни назначается непрерывный курс в течение 6-8 недель, со сменой препаратов каждые 10-14 дней.

При стойком исчезновении бактериурии и лейкоцитурии показан перевод на прерывистый курс лечения, длительностью до 3-9 месяцев.

Лечение ПИЕЛОНЕФРИТА

Патогенетическая терапия ПН состоит из нескольких составляющих:

Дезинтоксикационная терапия: инфузионная терапия (3 - 7 дней), сорбенты (полисорб, смекта, полифепан).

Метаболическая терапия – средства, уменьша- ющие дистрофию канальцевого эпителия и улучшающие функциональное состояние канальцев (пиридоксин, АТФ, кокарбоксилаза, МgВ6 и др.).

Антиоксидантные и мембраностабилизирующие средства – димефосфон; ретинол (витамин А); токоферола ацетат (витамин Е), курс - 2-3 недели.