Патогенез ПИЕЛОНЕФРИТА
Врожденные пороки развития органов мочевой системы составляют 30% от всех пороков. ВПР мочевой системы могут быть изолированными или входить в комплексы множественных пороков.
Аномалии и пороки развития мочевой системы диагностируются у больных ПН в 60-80% случаев.
Среди аномалий и ВПР часто встречаются:
-аномалии количества – аплазии, удвоение почек;
-аномалии положения – ротация, опущение и другие варианты дистопии;
-нарушение строения органов – гипоплазии, сращения почек;
-стенозы и клапаны мочеточника или уретры,
-другие аномалии мочевыводящих путей.
Патогенез ПИЕЛОНЕФРИТА
Другой, широко распространенной причиной нарушения уродинамики, является пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).
Эта аномалия связана с дефектом клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем, и приводит к ретроградному току мочи из нижних отделов мочевого тракта в вышележащие.
Патогенез ПИЕЛОНЕФРИТА
В зависимости от высоты заброса мочи и степени дилатации мочеточника и лоханки выделяют пять градаций ПМР.
Патогенез ПИЕЛОНЕФРИТА
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) – частый спутник инфекции мочевыводящих путей.
Под НДМП понимают разнообразные по форме нарушения резервуарной и эвакуаторной функции мочевого пузыря, которые развиваются в результате срыва механизмов регуляции мочеиспускания различного уровня и генеза.
Патогенез ПИЕЛОНЕФРИТА
Частота нарушений акта мочеиспускания в детской популяции составляет около 10%, а среди нефроурологических больных она возрастает до 50-60%.
Выделяют два типа НДМП:
1.Гипорефлекторный тип НДМП диагностируется, если мочеиспускание возникает при объеме, превышающем верхнюю границу возрастной нормы;
2.Гиперрефлекторный тип НДМП – если объем мочи не превышает нижней границы нормы.
Патогенез ПИЕЛОНЕФРИТА
Дизметаболические нарушения встречаются в высоком проценте у детей с пиелонефритом (26-65%).
К дизметаболическим нефропатиям относят поражения интерстициальной ткани почек, связанные с нарушениями метаболизма щавелевой кислоты и кальция, пуринового обмена, метаболизма аминокислот и т.д.
Патогенез ПИЕЛОНЕФРИТА
Указанные дефекты обмена приводят к накоплению различных субстратов в тубулоинтерстиции, что со временем вызывает дистрофию паренхимы и тубулярного эпителия, деструкцию щеточной каймы канальцев, способствует развитию обструкции собирательных трубок и локальному нарушению оттока мочи.
Обменные нефропатии являются одним из предрасполагающих факторов возникновения абактериального тубулоинтерстициального нефрита, а при присоединении инфекционного агента – приводят к развитию вторичного ПН.
Патогенез ПИЕЛОНЕФРИТА
Развитие воспалительного процесса в почке происходит в условиях взаимного влияния иммунологической реактивности макроорганизма и микробного фактора. Парциальные гипоиммунные состояния создают условия для персистирования бактериальных антигенов и торпидного течения заболевания.
Индивидуальные особенности местного иммунитета имеют большόе значение в развитии хронического процесса в почках, особая роль принадлежит незавершен- ному фагоцитозу.
Патогенез ПИЕЛОНЕФРИТА
Патогенная
микрофлора
Дизметаболичес |
|
Ослабление |
кие нарушения |
|
факторов защиты |
|
|
|
ПИЕЛОНЕФРИТ
Нарушение |
|
Снижение |
уродинамики |
|
иммунитета |
|
|
|
Патогенез ПИЕЛОНЕФРИТА
Проникновение инфекции в почки может происходить восходящим, гематогенным и лимфогенным путями. Преобладающим является восходящий (уриногенный) путь инфицирования.
Более частое развитие ПН у лиц женского пола связывают с анатомическими особенностями:
-короткий и широкий мочеиспускательный канал,
-винтообразная гидродинамика потока мочи,
-близость уретры к анальному отверстию.
Указанные факторы значительно облегчают инфицирование мочевых путей. Эти особенности необходимо учитывать при организации ежедневного ухода за девочками.