158) Хлорамфеникол и антибиотики группы тетрациклина: механизмы действия, классификация, противомикробный спектр, особенности действия препаратов, применение, побочные эффекты.

Левомицетин (хлорамфеникол) – д-т на Гр+, Гр- бактерии, семейство кишечных бактерий, риккетсии, хламидии, возбудителей бруцеллеза, туляремии. Влияет на рибосомы, угнетает синтез белка. Бактериостатический эффект. Из ЖКТ всасывается хорошо, мах концентрация в плазме ч/з 2ч. Хорошо проникает ч/з барьеры, выделяется почками. Применяют при: брюшном тифе, сальмонеллезах, риккетсиозах, менингите. Принимают внутрь. Побочные: угнетение кроветворения, ретикулоцитопения, гранулоцитопения, апластическая анемия. Препарат резерва.

Тетрациклины – демеклоциклин, доксициклин, метациклин, окситетрациклин, тетрациклин. Д-т на Гр+ и Гр- кокки, возбудителей брюшного тифа, чумы, туляремии, холеры, риккетсий, хламидий, патогенных спирохет. Угнетает внутриклеточный синтез белка рибосомами бактерий. Всасываются из желудка и тонкой кишки, мах концентрация ч/з 2-4ч. Хорошо проникают ч/з барьеры. Выделяются с мочой и желчью. Вводят внутрь, в/в, в/м, местно. Побочные: аллергические р-ии, диспепсические р-ва, стоматит, депонируют в костной ткани и зубах, образуют хелатные соединения с кальцием, окрашивают и повреждают зубы. Суперинфекция.

159) Макролиды: механизмы действия, классификация, противомикробный спектр, особенности действия препаратов, применение, побочные эффекты.

Эритромицин – д-т на Гр+ кокки и патогенные спирохеты. Гр- кокки, палочки дифтерии, риккетсии, хламидии, микоплазмы. Угнетают синтез белка рибосомами бактерий. Из ЖКТ всасываются не полностью, в кислой среде разрушается, вводят в кислотоустойчивых капсулах, драже. Проникает ч/з барьеры, выделяется с желчью, частично почками. Д-т 4-6ч. Быстро развивается устойчивость, препарат резерва. Побочные: диспепсические я-я, аллергические р-ии, суперинфекция.

Кларитромицин – в 2-4р активнее эритромицина в отношении стафилококков и стрептококков. Хорошо всасывается из ЖКТ, частично метаболизируется в печени, выделяется почками.

Олеандомицин (олеандомицина фосфат) – по активности уступает эритромицину. Спектр и механизм сходны. Д-т 6ч. Антибиотик резерва.

160) Линкозамиды, гликопептиды, полимиксины.

Полимиксины – повреждающее влияние на цитоплазматическую мембрану, нарушает ее проницаемость, происходит лизис м/о.

Полимиксина М сульфат – д-т на Гр- бактерии (синегнойная палочка, кишечные палочки, бруцеллы). Устойчивость развивается медленно. Назначают внутрь и местно. Из ЖКТ всасывается плохо. При парентеральном введении вызывает нейро- и нефротоксические нарушения. Побочные: диспепсические я-я, возможна суперинфекция.

Линкозамиды – (клиндамицин) ингибиторы синтеза белка бактерий. Активны в отношении анаэробов, стрептококков, стафилококков. Хорошо всасываются из кишечника, не проникают ч/з ГЭБ, метаболизируются в печени, выводятся почками и с желчью. Побочные: псевдомембранозный колит (диарея со слизистыми и кровавыми выделениями).

Гликопептиды – (ванкомицин) нарушают синтез клеточной стенки бактерий. Д-т на Гр+ кокки, клостридии, коринебактерии. Из ЖКТ всасывается плохо, проходит ч/з ГЭБ. Обладает ототоксичностью и нефротоксичностью.

161) Сульфаниламидные средства: противомикробный спектр, механизмы действия, принципы назначения, классификация. Выбор сульфаниламидных средств при инфекционных заболеваниях, особенности действия препаратов, побочные эффекты.

1) препараты хорошо всасывающиеся из ЖКТ:

а) средней продолжительности д-я 4-6ч (сульфазин, сульфадимезин)

б) длительного д-я 12-24ч (сульфапиридазин)

в) сверхдлительного д-я >7д (сульфален)

2) препараты плохо всасывающиеся из ЖКТ (фталазол)

3) препараты для местного применения (сульфацил-натрий)

Д-т на бактерии (Гр- и Гр+ кокки, кишечную палочку, шигеллу, клостридии), хламидии, актиномицеты, простейшие (возбудитель токсоплазмы, плазмодии малярии).

Механизм – конкурентный антагонизм с пара-аминобензойной кислотой, угнетается синтез НК, рост и размножение м/о подавляются.

Препараты хорошо всасывающиеся из ЖКТ: проходят ч/з ГЭБ, выводятся почками. Применяют при кокковых инфекциях, менингококковом менингите, заболеваниях органов дыхания, инфекциях мочевыводящих путей. Побочные: диспепсические я-я, головная боль, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, кристаллурия.

Препараты плохо всасывающиеся из ЖКТ, д-т в просвете кишечника: фталазол. Применяют при лечении кишечных инфекций, для проф-ки киш инфекций в послеоперационном периоде.

Препараты для местного применения: применяют для лечения и профилактики инфекций глаз. Местно м/о применят если нет гноя – для обработки ран после первичной обработки.