118) Лекарственные средства, снижающие секрецию и кислотность желудочного сока: классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты.

Ср-ва, снижающие секрецию желудочного сока применят при ЯБЖ и ЯБ12ПК.

1) ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол)

2) ср-ва, блокирующие гистаминовые Н2-рецепторы (ранитидин, фамотидин, циметидин)

3) ср-ва, блокирующие холинорецепторы:

а) м-холиноблокаторы неизбирательного д-я (атропина сульфат)

б) м1-холиноблокаторы (пирензепин)

4) простагландины и их синтетические производные (мизопростол).

Омепразол – в кислой среде канальцев париетальных клеток превращается в активный метаболит сульфенамид, ингибирующий мембранную Н,К-АТФазу. Подавляет базальную и вызванную любым раздражителем секрецию соляной кислоты. Снижает общий объем желудочной секреции, угнетает выделение пепсиногена. Всасывается быстро, д-ет продолжительно. Побочные: диарея, тошнота, слабость.

Ранитидин, фамотидин, циметидин - блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов. Гистаминовые рецепторы связаны с аденилатциклазой, при их возбуждении происходит повышение внутриклеточного цАМФ, при этом возрастает секреторная активность париетальных клеток слизистой желудка. Обладают липофилбностью, плохо проникают в ЦНС. Хорошо всасываются, выделяются почками и кишечником.

Пирензепин – блокирует м-холинорецепторы энтерохромаффинных клеток и парасимпатических ганглиев желудка. Снижает высвобождение гастрина в ответ на пищевое раздражение.

Ср-ва, понижающие кислотность желудочного сока – основания, вступающие в реакцию с соляной кислотой, и нейтрализуют ее.

1) быстродействующие ср-ва – натрия гидрокарбонат. Вызывает образование СО2, что приводит к растяжению желудка, м/т стать причиной вторичного отделения соляной кислоты.

Препараты магния: окись магния, магния трисиликат. В 3-4р активнее гидрокарбоната натрия, СО2 не образуется.

Кальция карбонат – д-е развивается очень быстро, всасывается незначительно, образуется СО2. В больших дозах м/т привести к алкалозу.

119) Слабительные средства: классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты. Ветрогонные средства.

1) неорганические в-ва:

Солевые слабительные – магния, натрия сульфат.

2) органические ср-ва:

а) растительного происхождения – масло касторовое, настой листьев сены.

б) синтетические – фенолфталеин.

Магния и натрия сульфат – в ЖКТ диссоциируют с образованием ионов, повышается осмотическое давление в просвете кишечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса. Объем содержимого увеличивается, возбуждаются механорецепторы, усиливается перистальтика кишечника.

Масло касторовое – под влиянием липазы образуется рициноловая кислота, раздражающая рецепторы кишечника, задерживается всасывание воды. Повышается моторика, ускоряется опорожнение.

Фенолфталеин – в таблетках (пурген) д-ет на толстую кишку при хронических запорах. Всасывается в тонкой, выделяется в толстой, раздражая рецепторы.

Свечи глицериновые – раздражают слизистую и стимулируют сокращения прямой кишки.