94) Классификация инотропных средств. Применение сердечных гликозидов: выбор препаратов, дозы, режимы назначения при сердечной недостаточности.

1) препараты наперстянки пурпуровой (дигитоксин)

2) наперстянки шерстистой (дигоксин, целанид)

3) строфанта Комбе (строфантин К)

4) ландыша (коргликон)

5) горицвета (настой травы горицвета).

Применяют при острой и хроничес­кой сердечной недостаточности. При острой сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды с коротким латентным периодом (строфантин, коргликон). Основным препаратом для введения внутрь при хронической сердечной недоста­точности является дигоксин. Иногда гликозиды (в основном препараты напер­стянки) назначают при сердечных аритмиях. Эффективность гликозидов при аритмиях связана с повышением тонуса блуждающего нерва и уг­нетением проведения возбуждения по проводящей системе сердца.

Вводят сердечные гликозиды чаще внутрь (препараты наперстянки, горицвета) и внутривенно (строфантин, дигоксин, целанид, коргликон), иногда — внутримышеч­но и ректально. Подкожные инъекции нецелесообразны, так как они могут быть при­чиной нежелательных реакций - раздражения на месте введения, боли, абсцессов.

Противопоказания: непол­ный предсердно-желудочковый блок, выраженная брадикардия, острый инфек­ционный миокардит. С осторожностью следует использовать сердечные гликози­ды с препаратами кальция и при гипокалиемии. Связано с тем, что при повышенном содержании ионов кальция в сыворотке крови чувствительность мио­карда к сердечным гликозидам повышается и соответственно возрастает возмож­ность токсического действия этих препаратов.

95) Отравление сердечными гликозидами: патогенез, симптомы (кардиальные, экстракардиальные), меры помощи.

Отравление наблюдается при использовании препаратов наперстянки с выраженной способностью к кумуляции. Кардиальные нарушения: аритмии, частичный или полный предсердно-желудочковый блок. Частая причина смерти – мерцание желудочков. Экстракардиальные: ухудшение зрения, утомляемость, мышечная слабость, диспепсические явления, психические нарушения (возбуждение, галлюцинации), головная боль, кожные высыпания.

Лечение: устранение неблагоприятных изменений функций сердца. Отменяют препарат/уменьшают дозы, принимают физиологические антагонисты. Т.к гликозиды снижают содержание ионов калия в кардиомиоцитах, применяют препараты калия (калия хлорид, калия нормин). Вводят внутрь или в/в. Используют для предупреждения токсического влияния гликозидов на сердце, с этой же целью принимают панангин и аспаркам. При аритмии используют дифенин, лидокаин, амиодарон. При предсердно-желудочковом блоке для устранения влияния блуждающего нерва назначают атропин.

96) Антиаритмические средства: классификация, принципы действия.

1. Средства, преимущественно блокирующие ионные каналы кардиомиоцитов (проводящей системы сердца и сократительного миокарда).

1) Средства, блокирующие натриевые каналы (мембраностабилизирующие средства, группа I)

Подгруппа IA (хинидин и хинидиноподобные средства) – хинидина сульфат, дизопирамид, новокаинамид.

Подгруппа IB – лидокаин, дифенин.

Подгруппа IС – этмозин, пропафенон.

2) Средства, блокирующие кальциевые каналы L-типа (группа IV) – верапамил, дилтиазем.

3) Средства, блокирующие калиевые каналы (средства, увеличивающие продолжительность реполяризации и потенциала д-я, группа III) – амиодарон, орнид.

4) Средства, избирательно блокирующие Na К входящий ток синусного узла (брадикардические средства, группаV) – ивабрадин, алинидин.

2. Средства, влияющие преимущественно на рецепторы эфферентной иннервации сердца.

1) Средства, ослабляющие адренергические влияния (группа II) – в-адреноблокаторы: анаприлин

2) Средства, усиливающие адренергические влияния – в-адреномиметики: изадрин, симпатомиметики: эфедрин

3) Средства, ослабляющие холинергические влияния – м-холиноблокаторы: атропин.

3. Разные средства, обладающие противоаритмической активностью – препараты калия и магния, сердечные гликозиды, аденозин.

Противоаритмические ср-ва подавляют автоматизм, влияют на проводимость, пролонгируют эффективный рефрактерный период. Автоматизм снижается за счет удлинения диастолической деполяризации. Угнетают проводимость, что приводит к снижению скорости быстрой деполяризации. Увеличивается эффективный рефрактерный период, т.к увеличивается продолжительность потенциала д-я и замедляется процесс реполяризации. М-холиноблокаторы угнетают передачу с блуждающего нерва на сердце, повышается синусовый ритм, улучшается проводимость в предсердно-желудочковом узле. Блокаторы кальциевых каналов препятствуют поступлению к желудочкам стимулов высокой частоты, что нормализует их д-ть.