91) Лекарственные средства, применяемые при отеке легких: механизмы и особенности действия, выбор при отеке легких различного происхождения и гемодинамического типа, пути введения.

Отек легких может развиваться при заболеваниях ССС, поражении легких хим в-ми, при инфекционных заболеваниях, патологии почек, печени, при отеке мозга.

Лечение:

Применяют препараты опиоидных анальгетиков (морфин, фентанил, таламонал). Вызывают расширение периферических артерий и вен и уменьшают венозный возврат к сердцу, пр-т перераспределение крови, что приводит к снижению давления в МКК.

При высоком АД применяют ганглиоблокирующие ср-ва (гигроний, пентамин), сосудорасширяющие ср-ва миотропного д-я (натрия нитропруссид) и а-адреноблокаторы (фентоламин). Благодаря снижению АД нормализуется гемодинамика, понижается давление в МКК.

За счет снижения объема циркулирующей крови с помощью мочегонных средств с гипотензивной активностью (фуросемид).

При сердечной недостаточности используют сердечные гликозиды.

Для лечения отека легких всегда используют оксигенотерапию.

92) Сурфактант

Одним из проявлений острой дыхательной недостаточности является респираторный дистресс¹-синдром у новорожденных. Обычно в легких специальные альвеолярные клетки продуцируют поверхностно-активные вещества - сурфактанты (фосфатидилхолины, сфингомиелины), которые понижают поверхностное натяжение легочной жидкости и играют важную роль в эластичности ткани альвеол. Недостаточность легочных сурфактантов у новорожденных может быть причиной развития у них респираторного дистресс-синдрома. Проявляется он интерстициальным отеком легких и множественными ателектазами. При этом нарушается диффузия газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и возникает острая дыхательная недостаточность. В таких случаях наряду с искусственной вентиляцией легких используют препараты, восполняющие недостаток эндогенных сурфактантов. Одним из препаратов, относящихся к группе лекарственныхсурфактантов, является кольфосцерил пальмитат (экзосурф педиатрический). Вводят препарат интратрахеально, обычно не более 2 раз.

Кроме того, иногда используют высокоочищенный сурфактант из легких крупного рогатого скота альвеофакт.

Респираторный дистресс-синдром разного генеза наблюдается и у взрослых (например, при отравлении барбитуратами, опиоидами, при некоторых инфекциях и др.). Сурфактант –BL, Сурванта, альвеофакт, (легкое быка), инфасурф (легкое телят), куросурф (измельч легкое свиньи), ALEC, Сурфаксин (синтетический)

93) Фармакологическая характеристика сердечных гликозидов.

Сердечные гликозиды — это вещества растительного происхождения, которые оказывают выраженное кардиотоническое действие, повышают работоспо­собность миокарда. Используются при лечении сердечной недостаточности, поражениях миокарда разной этиологии, при нарушении ритма сердечных сокращений. Состоят из несахаридной части (агликон – стероидная структура, связанная с лактоновым кольцом) и сахаров (гликон – D-дигитоксозой, D-глюкозой, D-рамнозой). Кардиотонический эффект связан с агликоном. От сахаристой части зависит растворимость гликозидов и их фиксация к тканям, активность и токсичность. Гликозиды избирательно действуют на сердце, усиливают систолу, влияя на миокард. При СН увеличивают ударный и минутный объем сердца. В больших дозах повышают автоматизм сердца, в малых дозах повышают возбудимость миокарда, в больших дозах- понижают. Оказывая прямое угнетающее влияние на проводящую систему сердца, тонизируя блуждающий нерв, снижают скорость проведения возбуждения. Различаются по длительности латентного периода и скорости нарастания эффекта. При введении дигоксина внутрь эффект развивается ч/з 30мин, дигитоксина – ч/з 2ч. Длительность кардиотонического д-я з/т от скорости их инактивации в организме, связывания с белками плазмы и скорости выведения. Способны к кумуляции.

Всасываются по разному: хорошо – липофильные дигитоксин и дигоксин, плохо – строфантин. После всасывания распределяются оп органам, в сердце не более 1% от введенной дозы. Биотрансформируются в печени, выделяются почками и с желчью.