54) Неингаляционные наркозные средства: классификация, механизмы и особенности действия, применение, побочные эффекты.

Применяют парентерально, в/в.

1) кратковременного д-я – продолжительность наркоза при в/в введении до 15мин (пропанидид, пропофол, кетамин).

2) средней продолжительности д-я – 20-30ми (тиопентал-натрий, гексенал).

3) длительного д-я – 60мин и более (натрия оксибутират).

Пропанидид – наступление наркоза ч/з 30-40с без стадии возбуждения, стадия хир наркоза – 3мин, ч/з 2-3мин восстанавливается сознание. Быстро гидролизуется холинэстеразой плазмы. Возможны тахикардия, гипотензия, гиперемия, болевые ощущения по ходу вены, тромбоз.

Пропофол – не растворим в воде, вводят в виде эмульсии. Быстрая индукция в наркоз, с мин стадией возбуждения. Обладает противорвотной активностью. В плазме связывается с белками, метаболизируется в печени, выводится почками. Побочные: брадикардия, гипотензия, угнетение дыхания, снижение мозгового кровообращения, судороги.

Тиопентал-натрий – наркоз ч/з 1мин, без стадии возбуждения, продолжительность 20-30мин. Перераспределяется в орг-ме, накапливается в жир ткани, инактивация происходит в печени. При введении м/т наблюдаться подергивания мышц, ларингоспазм, быстрое введение м/т привести к апноэ и коллапсу, местное раздражающее д-е.

Гексенал – более выраженное угнетение сердца, провоцирует судороги.

Натрия оксибутират – хорошо проникает ч/з ГЭБ, оказывает седативное, снотворное наркотическое, антигипоксическое д-е. Вызывает релаксацию мышц, повышает устойчивость мозга и сердца к гипоксии. Стадии возбуждения нет, стадия хир наркоза ч/з 30-40мин, длительность наркоза 1,5-3ч. Возможна рвота, гипокалиемия. Показания: для вводного и базисного наркоза, для обезболивания родов, при гипоксическом отеке мозга, в качестве снотворного и седативного.

Кетамин – порошкообразное в-во, вызывает общее обезболивание и легкий снотворный эффект. Эффект наступает ч/з 30-60с, продолжается 5-10мин – в/в введение. В-м – ч/з 2-6мин, продолжается 15-30мин. Инактивируется в печени. АД, пульс увеличиваются. Показания: для введения в наркоз, при кратковременных болезненных манипуляциях.

55) Этанол: токсикокинетика, местное, рефлекторное и резорбтивное действие, применение.

В-во наркотического типа д-я, вызывает угнетение ЦНС, при местном применении – антисептические св-ва. Применяют в качестве антисептика. При приеме внутрь 20% всасывается в желудке, остальное в тонком кишечнике. Быстрое резорбтивное д-е наступает натощак. 90% введенного метаболизируется до СО2 и воды. Окисляется в печени, выводится легкими, почками, потовыми железами. Резорбтивное д-е на ЦНС – угнетающее влияние в 3 стадии: 1) стадия возбуждения - угнетение тормозных механизмов мозга, эйфория, нарушение психомоторный реакций, страдают самоконтроль, поведение, работоспособность. 2) стадия наркоза – анальгезия, сонливость, нарушение сознания. 3) агональная стадия.

Действует на теплорегуляцию – повышение теплоотдачи. Мочегонное д-е – снижается продукция антидиуретического гормона. Усиливает секрецию слюнных и желудочных желез – высвобождаются гуморальные в-ва (гастрин, гистамин). Угнетает секрецию хлористоводородной кислоты, вызывает спазм привратника и снижает моторику желудка.