40) Острое отравление атропином: стадии, патогенез, симптомы, меры помощи.

При отравлении атропином наблюдаются симптомы, связанные с подавлением холинергических влияний в-ва на ЦНС. Сухость слизистой оболочки рта, носоглотки, нарушение глотания, речи, кожа сухая, температура тела повышается, расширение зрачков, фотофобия, нарушение памяти ориентации, галлюцинации, протекает отравление по типу острого психоза.

Лечение: удаление невсосавшегося атропина из ЖКТ (промывание желудка, активированный уголь, солевые слабительные), ускорение выведения в-ва из организма (форсированный диурез, гемосорбция), применение физиологических антагонистов (антихолинэстеразные средства). При выраженном возбуждении назначают диазепам, при чрезмерной тахикардии – в-адреноблокаторы, снижение температуры тела достигается наружным охлаждением. Вследствие фотофобии больных помещают в затемненное помещение.

41) Ганглиоблокаторы: классификация, механизм и особенности действия, применение, побочные эффекты.

Ганглиоблокирующие средства блокируют симпатические и парасимпатичес­кие ганглии, а также н-холинорецепторы клеток мозгового вещества надпочеч­ников и каротидного клубочка.

1) бис-четвертичные аммониевые соединения – бензогексоний, пентамин, гигроний.

2) третичные амины – пирилен, пахикарпида гидройодид.

Ганглиоблокаторы относятся к антидеполяризующим веществам. Блокируют ионные каналы и н-холинорецепторы.

В результате угнетения симпатических ганглиев расширяются крове­носные сосуды, снижается артериальное и венозное давление. Расширение периферических сосудов ведет к улуч­шению кровообращения в соответствующих областях. Нарушение передачи импульсов в па­расимпатических ганглиях проявляется угне­тением секреции слюнных желез, желез желуд­ка, торможением моторики пищеварительного тракта. Блокирующее влияние ганглиоблока­торов на вегетативные ганглии является причи­ной угнетения рефлекторных реакций на внут­ренние органы. Ганглиоблокирующий эффект зависит от исходного тонуса соответствующих центров (если разрушить сосудодвигательный центр, ганглиоблокаторы снижать давление не будут).

1) длительного применения:

Пирилен – третичный амин, хорошо всасывается из ЖКТ, выраженная активность и продолжительность д-я (более 8ч), хорошо проникает ч/з ГЭБ.

Бензогексоний – высокая активность, продолжительность д-я 3-4ч, в ЖКТ всасывается плохо.

Применяются при ЯБ, облитерирующем эндартериите, отеке легких, артериальной эмболии.

2) кратковременного применения: эффект 10-20мин.

Гигроний и арфонад – понижают АД вследствие угнетения симпатических ганглиев. Арфонад способствует высвобождению гистамина и обладает прямым миотропным сосудорасширяющим эффектом. Ганглиоблокаторы кратковременного д-я используют для управляемой гипотензии, в/в. Побочное действие связано с угнетением вегетативных ганглиев. Побочные эффекты: ортостатический коллапс – развивается при резком изменении положения тела в пространстве; угнетение моторики ЖКТ – приводит к запору; мидриаз, нарушение аккомодации, задержка мочеиспускания.

Противопоказаны при гипотензии, выраженном атеросклерозе, недостаточности коронарного кровообращения, глаукоме.