Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
metodichki / Подагра.doc
Скачиваний:
273
Добавлен:
26.03.2016
Размер:
816.64 Кб
Скачать

Критерии подагры

Всемирная организация здравоохранения.

А. Выявление кристаллов уратов в синовиальной жидкости

В. Верификация кристаллов при подозрении на тофусы

С. Анализ 12 клинико-лабораторных признаков (для диагноза необходимо не менее 6):

1. Максимальное воспаление сустава в первый день

2. Наличие более чем одной атаки артрита

3. Моноартрит

4. Покраснение сустава

5. Боль и воспаление проксимального фалангового сустава І пальца

6. Ассиметричное воспаление плюсне-фаланговых суставов

7. Одностороннее поражение дорзальных суставов

8. Подозрение на тофусы

9. Гипреурикемия

10. Ассиметричное воспаление суставов

11. Субкортикальные кисты без эрозии при рентгенологическом исследовании

12. Отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости

Оценка пуринового обмена при подагре

Для достоверности оценки нарушений пуринового обмена при подагре в идеале следует определить:

  1. Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. В это время не рекомендуется принимать таких препаратов, как кофеин, теобромин, салицилаты, антидиабетические сульфаниламиды. Следует учитывать, что максимальный уровень мочевой кислоты отмечается около 11 часов утра. Сыворотку надо исследовать не позднее 6 часов с момента взятия крови. В норме уровень мочевой кислоты в сыворотке на обычной диете равен 0,26-0,40ммоль/л, на малопуриновой диете – 0,21-0,32 ммоль/л. Критерием подагры считается уровень более 0,36 ммоль/л для женщин и более 0,42 ммоль/л для мужчин

  2. Выделение мочевой кислоты с мочой за сутки. Норма – 1,8 – 3,6 ммоль (300-6000 мг) в сутки.

  3. Почечный клиренс мочевой кислоты. Норма – 6-7 мл/мин.

  4. Оценка синовиальной жидкости на наличие мочевой кислоты и ее кристаллов.

Для выбора адекватного лечения желательно установить тип подагры.

Таблица 1. Основные типы подагры.

Признак

Метаболический тип (гиперпродукционная подагра)

Почечный тип (гипоэкскреторная)

Основной патогенетический механизм

Повышенная продукция мочевой кислоты в организме

Недостаточное выведение мочевой кислоты с мочой

Частота

Встречается часто

Редко

Уровень мочевой кислоты в крови

Наиболее высокий (может доходить до 0,8-0,9 ммоль/л)

Умеренное повышение

Выделение мочевой кислоты с мочой

Высокая урикозурия (более 3,6 ммоль в сутки, может быть и более 6,0 ммоль)

Ниже нормы (менее 1,8 ммоль в сутки)

Клиренс мочевой кислоты

Нормальный

Снижен (3,0 – 3,5 мл/мин)

Риск преципитации уратов в собирательных трубочках

Высокий

Меньше

Особенности лечения

Противопоказаны урикозурические средства

Эти средства могут быть применены

Примечание. Выделяется также смешанный тип подагры, при котором сочетаются оба патогенетических механизма и который клинически протекает наиболее тяжело.

Вторичная подагра

Во избежание диагностических ошибок необходимо помнить о вторичных нарушениях метаболизма уратов при следующих состояниях:

  1. Уремическая псевдоподагра – нарушение выделения и накопления мочевой кислоты при ХПН в финале какого-либо другого заболевания почек (хронический гломерулонефрит, поликистоз и др.).

  2. Лечение цитостатиками гематологических заболеваний (хронический миелолейкоз, полицитемия, миеломная болезнь и др.): «освобождение пуринов» при массивной гибели клеток. Профилактика этого осложнения включает прием аллопуринола в дозе 600-900 мг в сутки за 5 дней до химиотерапии, а также обильное питье и ощелачивание мочи.

  3. Лучевая и цитостатическая терапия больных злокачественными новообразованиями («синдром распада опухоли»).

  4. Свинцовая интоксикация («вторичная подагра сатирников»).

  5. Вторичная лекарственная подагра при длительном лечении диуретиками (фуросемид, гипотиазид), экстрактами печени, салицилатами.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в папке metodichki