Министерство здравоохранения и социального развития
ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет
А.В.Щербакова ревматоидный артрит
Учебное пособие
Иркутск
2011
Утверждено ФМС Иркутского медицинского университета 11.12..2006 г.
протокол № 3
Рецензенты:
доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, к.м.н. А.Н. Калягин
доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, к.м.н. Н.Ю.Казанцева
Редактор серии: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.
Щербакова А.В. Ревматоидный артрит. Иркутск; 2011. 22 с.
В учебном пособии рассмотрены вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза ревматоидного артрита, освещены клинические особенности различных вариантов ревматоидного артрита, рассмотрена современная классификация, диагностика, представлены немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. В пособие включены вопросы самоконтроля для студентов для освоения этой темы. Учебное пособие составлено на современном уровне с использованием новых исследований и публикаций и предназначено для студентов, интернов, ординаторов.
Издательство: Иркутск ООО “Форвард”
© Щербакова А.В., 2009 2009 Иркутский государственный медицинский университет
Содержание
Эпидемиология 4
Этиология 4
Патогенез 4
Патоморфология 6
Классификация 7
Клиническая картина 9
Диагностика 13
Критерии диагноза 15
Лечение 16
Прогноз 21
Литература 21
Вопросы для самоконтроля 23
Сокращения
АНФ – антинуклеарный фактор
ГКС – глюкокортикостероиды
ИК – иммунные комплексы
МРТ – магнитно-резонансная томография
РА – ревматоидный артрит
РФ – ревматоидный фактор
ФН – функциональная недостаточность
Ig – иммуноголобулины
Ревматоидный артрит (РА)- воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.
Эпидемиология
РА - одно из наиболее распространённых хронических воспалительных заболеваний человека, частота которого в популяции в среднем составляет 1%. Болезнь встречается примерно в 2,5 раза чаще у женщин, чем у мужчин, однако у пациентов, серопозитивных по ревматоидному фактору (РФ), и у лиц пожилого возраста эти половые различия менее очевидны.
Этиология
Этиология РА неизвестна.
Генетическая предрасположенность
Риск заболеть РА увеличен (примерно в 16 раз) у кровных родственников больных. Конкордантность у монозиготных близнецов колеблется от 15 до 30%, что в 4 раза выше, чем у дизиготных близнецов. Это свидетельствует об участии нескольких генов в реализации генетической предрасположенности к заболеванию. Имеются данные о связи между развитием РА и носительством определённых аллелей Аг HLA класса II, а именно полиморфизмом HLA-DR4 (особенно эпитопа DRB1). У носителей HLA-DR4 чаще наблюдают тяжёлое течение заболевания и серопозитивность по РФ.
Гормональные нарушения
О роли гормонов (половые гормоны, пролактин) свидетельствует тот факт, что в возрасте до 50 лет РА наблюдают примерно в 2-3 чаще у женщин, чем у мужчин, а в более позднем возрасте эти различия нивелируются. У женщин приём пероральных контрацептивов и беременность снижают риск развития РА, а в послеродовом периоде во время кормления грудью (гиперпролактинемия) риск заболеть существенно увеличивается.