Прогноз
К факторам, связанным с агрессивным течением РА и неблагоприятным прогнозом, относят:
серопозитивность по РФ в дебюте болезни
женский пол
молодой возраст в начале болезни
внесуставные (системные) проявления
высокую лабораторную активность (увеличение СОЭ и СРВ, тромбоцитоз)
носительство HLA-DR4
раннее появление и быстрое прогрессирование эрозий в суставах
раннее нарушение функции суставов
низкий социальный статус пациентов
Ожидаемая продолжительность жизни у больных РА снижена на 3 года у женщин и на 7 лет у мужчин. Однако, поскольку причины смерти у больных РА не отличаются от таковых в общей популяции, этот диагноз в большинстве случаев не фигурирует среди причин смерти. Смертность у больных РА выше, чем в общей популяции, от инфекций, поражений почек и ЖКТ, респираторных заболеваний, в то время как смертность от злокачественных новообразований, несмотря на лечение цитотоксическими препаратами, ниже. Последнее может быть связано с противоопухолевым действием НПВС, обладающих антипро-лиферативной активностью за счёт ингибирования ЦОГ-2. Полагают, что одной из причин снижения продолжительности жизни у больных РА выступает субклинически текущий васкулит, создающий предпосылки для раннего развития атеросклеротического поражения сосудов. Однако смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы у больных РА такая же, как и в общей популяции (примерно 40%). Особенно неблагоприятен прогноз при ревматоидном васкулите: 3–5–летняя выживаемость больных колеблется от 28 до 40%, несмотря на использование интенсивной терапии.
Литература
Избранные лекции по клинической ревматологии. М.: Медицина; 2001. 272 с.
Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А. О классификации ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология 2008;1:5-16.
Классификация и критерии диагностики ревматологических заболеваний. Под ред. Ю.А. Горяева. Иркутск; 2006. 84 с.
Клинические рекомендации. Ревматология. М.: Гоэтар-Медиа, 2006; 264 с.
Насонов Е.Л. Клинические рекомендации. Ревматология. М.:Гэотар-Медицина; 2006. 288 с.
Окороков А.Н., Базенко Н.П. Ревматоидный артрит. М: Мед. лит.; 2003. 176 с.
Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. М.: Литера; 2003. 506 с.
Сорока Н.Ф., Ягур В.В. Ревматоидный артрит; проблемы диагноза и лечения. Минск: Беларусь; 2000. 190 с.
BSR guidelines on standards of care for persons with rheumatoid arthritis. Rheumatology 2005;44:553-6.
Guidelines for the Management of Rheumatoid Arthritis. 2002 Update. Arthritis & Rheumatism 2002;46 (2):328-346.
Вопросы для самоконтроля
1. Какие суставы наиболее типично поражаются при РА:
Локтевые
Коленные
Проксимальные межфаланговые и суставы кистей
Позвоночные
Крестцово-подвздошные
2. Возможные осложнения стероидной терапии:
Угнетение функции коры надпочечников
Гипергликемия
Присоединение вторичной инфекции
Мышечная слабость
3. При каких заболеваниях встречается синдром Шегрена:
При системной красной волчанке
При ревматоидном артрите
При полимиозите
При системной склеродермии
4 . Признаки, характерные для синдрома Шегрена:
Злокачественные лимфомы как осложнение заболевания
Множественные висцериты
Поражение эпителиальной ткани в целом
Сухость слизистых оболочек
Преимущественное поражение суставов с быстрым развитием деформаций
5. Что собой представляет ревматоидный фактор:
Антитело к C-фрагменту агрегированного IgM
B-макроглобулин
Простагландин
Антитело к агрегированному альбумину
6. Для какого заболевания (из перечисленных) наименее характерно значительное увеличение СОЭ:
Для ревматизма
Для ревматической полимиалгии
Для РА
Для системной красной волчанки
7. При лечении, какого заболевания обосновано применение хинолиновых производных:
Ревматической полимиалгии
Псориатического артрита
Болезни Бехтерева
РА
8. Женщина 65 лет два года болеет РА. Выражены боли в суставах, отмечается субфебрильная температура; склонна к аллергии. Перенесла хронический пиелонефрит. В анализе мочи остается небольшая протеинурия. Вольтарен мало эффективен. Какие следует выбрать препараты для лечения (из указанных):
Делагил
Препараты золота
Преднизолон
Метотрексат
9. Какое осложнение характерно для РА длительного течения:
Микоз
Нарушения углеводного обмена
Общий атеросклероз сосудов
Амилоидоз
Порфирия
Задача. Больная Ф. 29 лет, поступила в клинику 29.09.80. Три года назад после переохлаждения появилась симметричная припухлость проксимальных межфаланговых суставов 2 и 3 пальцев кистей, продолжавшаяся больше 2-х месяцев, не лечилась. Затем появились боли в правом коленном суставе, что послужило поводом для обращения за медицинской помощью. При осмотре умеренный отек периартикулярных тканей выше перечисленных суставов, незначительное скопление жидкости в полости правого коленного сустава, СОЭ-25 мм/ч.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Назначьте план обследования и предварительный план лечения.
Ответы к вопросам для самоконтроля.
1. 3
2. 1,2,3,4
3. 1,2,3,4
4. 1,3,4
5. 1
6. 1
7. 4
8. 4,5
9. 4
Ответы к задаче.
Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный, развернутая стадия, неэрозивный (стадия 1), активность II, ФК 1.
План обследования: ОАК, рентгенография суставов кистей и коленных суставов, АЦЦП.
Предварительный план лечения: избегать провоцирующих факторов (стресс, интеркуррентные инфекции и т.д.), исключить курение, алкоголь, т. нимесулид 100 мг 1 раз в день, ЛФК.
Составитель: Щербакова А.В.
Щербакова А.В. Ревматоидный артрит. Иркутск; 2011. 22 с.
Учебное пособие.
Редактор: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.
Иркутск ООО “Форвард”
Иркутск 664009, ул. Советская 109.
Тираж 500 экземпляров.
© Иркутский государственный медицинский университет, 2011г.