Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
metodichki / РА.doc
Скачиваний:
438
Добавлен:
26.03.2016
Размер:
223.23 Кб
Скачать

Прогноз

К факторам, связанным с агрессивным течением РА и неблагоприятным прогнозом, относят:

  • серопозитивность по РФ в дебюте болезни

  • женский пол

  • молодой возраст в начале болезни

  • внесуставные (системные) проявления

  • высокую лабораторную активность (увеличение СОЭ и СРВ, тромбоцитоз)

  • носительство HLA-DR4

  • раннее появление и быстрое прогрессирование эрозий в суставах

  • раннее нарушение функции суставов

  • низкий социальный статус пациентов

Ожидаемая продолжительность жизни у больных РА снижена на 3 года у женщин и на 7 лет у мужчин. Однако, поскольку причины смерти у больных РА не отличаются от таковых в общей популяции, этот диагноз в большинстве случаев не фигурирует среди причин смерти. Смертность у больных РА выше, чем в общей популяции, от инфекций, поражений почек и ЖКТ, респираторных заболеваний, в то время как смертность от злокачественных новообразований, несмотря на лечение цитотоксическими препаратами, ниже. Последнее может быть связано с противоопухолевым действием НПВС, обладающих антипро-лиферативной активностью за счёт ингибирования ЦОГ-2. Полагают, что одной из причин снижения продолжительности жизни у больных РА выступает субклинически текущий васкулит, создающий предпосылки для раннего развития атеросклеротического поражения сосудов. Однако смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы у больных РА такая же, как и в общей популяции (примерно 40%). Особенно неблагоприятен прогноз при ревматоидном васкулите: 3–5–летняя выживаемость больных колеблется от 28 до 40%, несмотря на использование интенсивной терапии.

Литература

  1. Избранные лекции по клинической ревматологии. М.: Медицина; 2001. 272 с.

  2. Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А. О классификации ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология 2008;1:5-16.

  3. Классификация и критерии диагностики ревматологических заболеваний. Под ред. Ю.А. Горяева. Иркутск; 2006. 84 с.

  4. Клинические рекомендации. Ревматология. М.: Гоэтар-Медиа, 2006; 264 с.

  5. Насонов Е.Л. Клинические рекомендации. Ревматология. М.:Гэотар-Медицина; 2006. 288 с.

  6. Окороков А.Н., Базенко Н.П. Ревматоидный артрит. М: Мед. лит.; 2003. 176 с.

  7. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. М.: Литера; 2003. 506 с.

  8. Сорока Н.Ф., Ягур В.В. Ревматоидный артрит; проблемы диагноза и лечения. Минск: Беларусь; 2000. 190 с.

  9. BSR guidelines on standards of care for persons with rheumatoid arthritis. Rheumatology 2005;44:553-6.

  10. Guidelines for the Management of Rheumatoid Arthritis. 2002 Update. Arthritis & Rheumatism 2002;46 (2):328-346.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие суставы наиболее типично поражаются при РА:

  1. Локтевые

  2. Коленные

  3. Проксимальные межфаланговые и суставы кистей

  4. Позвоночные

  5. Крестцово-подвздошные

2. Возможные осложнения стероидной терапии:

  1. Угнетение функции коры надпочечников

  2. Гипергликемия

  3. Присоединение вторичной инфекции

  4. Мышечная слабость

3. При каких заболеваниях встречается синдром Шегрена:

  1. При системной красной волчанке

  2. При ревматоидном артрите

  3. При полимиозите

  4. При системной склеродермии

4 . Признаки, характерные для синдрома Шегрена:

  1. Злокачественные лимфомы как осложнение заболевания

  2. Множественные висцериты

  3. Поражение эпителиальной ткани в целом

  4. Сухость слизистых оболочек

  5. Преимущественное поражение суставов с быстрым развитием деформаций

5. Что собой представляет ревматоидный фактор:

  1. Антитело к C-фрагменту агрегированного IgM

  2. B-макроглобулин

  3. Простагландин

  4. Антитело к агрегированному альбумину

6. Для какого заболевания (из перечисленных) наименее характерно значительное увеличение СОЭ:

  1. Для ревматизма

  2. Для ревматической полимиалгии

  3. Для РА

  4. Для системной красной волчанки

7. При лечении, какого заболевания обосновано применение хинолиновых производных:

  1. Ревматической полимиалгии

  2. Псориатического артрита

  3. Болезни Бехтерева

  4. РА

8. Женщина 65 лет два года болеет РА. Выражены боли в суставах, отмечается субфебрильная температура; склонна к аллергии. Перенесла хронический пиелонефрит. В анализе мочи остается небольшая протеинурия. Вольтарен мало эффективен. Какие следует выбрать препараты для лечения (из указанных):

  1. Делагил

  2. Препараты золота

  3. Преднизолон

  4. Метотрексат

9. Какое осложнение характерно для РА длительного течения:

  1. Микоз

  2. Нарушения углеводного обмена

  3. Общий атеросклероз сосудов

  4. Амилоидоз

  5. Порфирия

Задача. Больная Ф. 29 лет, поступила в клинику 29.09.80. Три года назад после переохлаждения появилась симметричная припухлость проксимальных межфаланговых суставов 2 и 3 пальцев кистей, продолжавшаяся больше 2-х месяцев, не лечилась. Затем появились боли в правом коленном суставе, что послужило поводом для обращения за медицинской помощью. При осмотре умеренный отек периартикулярных тканей выше перечисленных суставов, незначительное скопление жидкости в полости правого коленного сустава, СОЭ-25 мм/ч.

Сформулируйте предварительный диагноз.

Назначьте план обследования и предварительный план лечения.

Ответы к вопросам для самоконтроля.

1. 3

2. 1,2,3,4

3. 1,2,3,4

4. 1,3,4

5. 1

6. 1

7. 4

8. 4,5

9. 4

Ответы к задаче.

Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный, развернутая стадия, неэрозивный (стадия 1), активность II, ФК 1.

План обследования: ОАК, рентгенография суставов кистей и коленных суставов, АЦЦП.

Предварительный план лечения: избегать провоцирующих факторов (стресс, интеркуррентные инфекции и т.д.), исключить курение, алкоголь, т. нимесулид 100 мг 1 раз в день, ЛФК.

Составитель: Щербакова А.В.

Щербакова А.В. Ревматоидный артрит. Иркутск; 2011. 22 с.

Учебное пособие.

Редактор: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.

Иркутск ООО “Форвард”

Иркутск 664009, ул. Советская 109.

Тираж 500 экземпляров.

© Иркутский государственный медицинский университет, 2011г.

25

Соседние файлы в папке metodichki