Лечение уратной нефропатии

Мочекаменная болезнь.Для лечения мочекаменной болезни, растворения и предупреждения образования мочекислых и кальций-оксалатных камней, мочекисло-оксалатных камней, для подщелачивания мочи, у пациентов получающих цитостатики или урикозурические препараты рекомендуется Блемарен внутрь, после еды. Средняя суточная доза колеблется от 6 до 18г гранулированного порошка (или 2-6 шипучих таблеток). Суточную дозу делят равномерно на 2-3 приема. Гранулированный порошок или таблетки растворяются в жидкости (1 мерная ложка или 1 табл. на стакан воды, чая, сока или щелочной минеральной воды). Контроль эффективности препарата проводится 3 раза в день перед каждой разовой дозой путем определения рН мочи с помощью индикаторной бумаги. Полученный цвет на бумаге сравнивают в течение 2 мин со шкалой и заносят полученную величину в контрольный календарь. Доза препарата считается правильно подобранной, если рН мочи в течение суток колеблется в пределах 6,2-6,8. Если величина рН ниже 6,2, дозу необходимо увеличить до рН мочи 6,8. Для растворения мочекислых камней величину рН мочи следует поддерживать в пределах 6,2-7,0. Для растворения цистиновых камней значение рН должно быть 7,5-8,5.

Для предотвращения последующего камнеобразования при наличии кальций-оксалатных камней величину рН мочи следует поддерживать от 6,8 до 7,4. На фоне лечения порфирии значение рН должно быть 7,2-7,5, а при лечении цитостатиками – как минимум 7,0. Длительность терапии – от 4 нед до 6 мес. При наличии цистиновых камней и лечении порфирии для контроля эффективности необходимо использовать специальную индикаторную бумагу с величиной рН от 7,2 до 9,7.

Острая мочекислая нефропатия.Заболевание можно предотвратить и при своевременно начатом лечении смертность от него практически равна нулю. В/в введение большого количества жидкости с фуросемидом (до диуреза 100 мл/час) снижает концентрации мочевой кислоты в почечных канальцах предотвращает острую почечную недостаточность. Прием 240 – 500 мг ацетазоламида внутрь каждые 6 – 8 часов и введение бикарбоната (2 ампулы по 44,6 ммоль на 1 литр 5% глюкозы) ощелачивают мочу и увеличивают растворимость мочевой кислоты. Для уменьшения притока мочевой кислоты в почки назначают аллопуринол 8мг/кг, если функция почек не восстанавливается дозу снижают до 100 – 200 мг/сут. Важно не допускать гиповолемии и сниженияPhмочи ниже 7. При неэффективности консервативных мероприятий – гемодиализ.

Хронический тубуло-интерстициальный нефрит (ХТИ) – коррекция гиперурикемии, гипергликемии (при ее наличии), гиперлипидемии (при ее наличии), антигипертензивная терапия.

Физиотерапевтическое лечение

Таблица 6. Физиотерапевтическое лечение при подагре.

Острый приступ суставной подагры	Межприступный период хронической артропатии
Ультрафиолетовое облучение сустава; Электрическое поле УВЧ (чем приступ тяжелее, тем меньше должна быть мощность и продолжительность воздействия; Импульсные токи по методике электросна.)	Ультразвук (предполагается его раздрабливающее действие на кристаллы уратов в тканях); Фонофорез с гидрокортизоном; Грязевые и парафиновые аппликации; Радоновые и сульфидные ванны.

Фитотерапия подагры

Рекомендуется следующий сбор: трава зверобоя, цветки ромашки, липы и черной бузины (в равных количествах) – в виде настоя (15,0-200,0) – по 2 стакана в день.

В связи с успехами комплексной терапии подагры современные исследователи находят возможность относить ее «к тем благодарным болезням, раннее распознавание которых позволяет сохранить здоровье человека на многие годы».

Что же касается ее раннего распознавания, то ободряюще звучит мысль И.Мадьярова: «отличить подагру от иных заболеваний суставов обычно нетрудно, но только в том случае, если при любом суставном заболевании помнить о ней».