Манипуляция № 29 «Субъективный метод обследования».

Субъективный метод обследования (опрос) -это получение информации при опросе пациента медицинской сестрой.Опрос играет огромную роль в: • предварительном заключении о причине болезни; • оценке и течении заболевания; • оценке дефицита самообслуживания

Опрос включает anamnessis.

Анамнез – совокупность сведений о больном и развитии заболевания, полученных при расспросе самого пациента и знающих его лиц.

Опрос пациента следует проводить по определенной схеме:

• Общие сведения о пациенте; • Жалобы пациента в момент осмотра; • История настоящего заболевания (anamnesis morbe); • История жизни (anamnesis vitae); Общие сведения о пациенте: Это данные, которые включают ФИО пациента, его возраст, место работы и жительства, врачебный диагноз. Эти сведения записывают в паспортную часть сестринской истории болезни.

Жалобы пациента в момент осмотра.

Медсестра выясняет жалобы пациента в момент осмотра, это помогает ей определить настоящие проблемы пациента. Но для полного выявления всех проблем пациента: настоящих, потенциальных, приоритетных – необходимы ещё и данные объективного обследования.

История настоящего заболевания (anamnesis morbe);

Медсестра должна выяснить, когда появились первые проявления заболевания, т.е. с какого времени пациент считает себя больным. С чем связывает своё заболевание. Когда наступило последнее ухудшение, с чем оно было связано.

История жизни (anamnesis vitae)

Позволяет выяснить, как наследственные факторы, так и состояние внешней среды, что может иметь прямое отношение к возникновению заболевания у данного пациента.

Сначала медсестра узнаёт данные о детстве пациента, его развитии, перенесенных заболеваний, затем о юношеском и взрослом периоде жизни. При этом обращает внимание на условия жизни, труда, быта. Затем медсестра получает сведения о наследственности пациента, о его родственниках (родителях, бабушках, братьях, сестрах), переносимых ими заболеваниях

(психических, венерических, туберкулез и др.)

Медсестра выясняет у пациента аллергоанамнез, особое внимание уделяет переносимости лекарственных средств пациентом. При наличии непереносимости выясняет, на какой препарат и как проявляется реакция. Также интересуется наличием частых стрессовых ситуаций, профессиональных вредностей. Медсестра должна расспросить о перенесенных им заболеваниях, операциях, употребляемых лекарственных препаратах, остановиться на вопросах питания и режима.

Очень важно выяснить физические возможности пациента, т.е. способность его самостоятельно:

- питаться

-умываться

- пользоваться туалетом

-двигаться,

- одеваться,

- готовить пищу,

- делать инъекции ( для больных сахарным диабетом),

- читать, писать,

- общаться.

Очень важно выяснить, нет ли у пациента нарушения памяти, зрения, внимания.

Данные документируются в сестринскую историю болезни.

Манипуляция № 30 «Общий осмотр пациента». Объективное обследование - ( физическое исследование)

Объективное обследование пациента включает в себя следующее:

1. Общий осмотр;

2. Пальпацию (ощупывание);

3. Перкуссию (выстукивание);

4. Аускультацию (выслушивание);

5. Методы дополнительного исследования:

• Лабораторные;

• Функционально-дагностические.

ПРИМЕЧАНИЕ: часть методов объективного обследования проводит медсестра, имеющая высшее сестринское образование (см. сестринскую историю болезни).

Объективное обследование начинают с общего осмотра пациента. Осмотр проводится системно по определенному плану, причем, проводить его лучше при дневном свете или при искусственном освещении лампами дневного света. Вначале проводят общий осмотр всего больного, а затем отдельных участков тела, осматривая их при прямом и боковом освещении.

При общем осмотре оценивают:

1. Сознание пациента

2. Положение пациента

3. Общее состояние пациента

4. Состояние кожных покровов и видимых слизистых

5. Состояние костно-мышечной системы.