Лит-ра по мед.психологии / Общая и медицинская психология (Шкуренко Д.А, 2002)

ется появление зрительных и слуховых галлюцинаций, обычно устрашающего характера. Эти расстройства со­ провождаются психомоторным возбуждением: больной ис­ пытывает страх, тревогу, пытается обороняться, спасаться бегством. В остром состоянии больные представляют оп­ ределенную опасность для окружающих. После выхода из болезненного состояния у больных сохраняется час­ тичное воспоминание о пережитом. Наиболее часто дели­ рий наблюдается при алкоголизме, в быту квали­ фицируется как «белая горячка».

Аменция — полное прекращение ориентировки в ок­ ружающем, утрата сознания собственной личности, от­ сутствие запоминания. Это состояние отмечается при тя­ желых и длительно текущих болезнях (инфекции, и др.). Нарушается ориентировка в окружающем, во времени и в собственной личности. Больной не осмысливает окру­ жающее, речь его представляет собой обрывки фраз. Не­ редко больной возбужден в пределах постели. Болезнен­ ное состояние может продолжаться длительно. После выхода из него воспоминания о переживаниях больного в состоянии аменции не сохраняются.

Онейроид (сноподобное расстройство сознания) харак­ теризуется — яркими фантастическими переживаниями, переплетающимися с частичным восприятием объектив­ ной реальности, неполной, чаще двойной ориентировкой в месте, времени и собственной личности. Больной как бы погружается в мир фантастических грез, подобных сну. При этом он спокоен и как бы смотрит на происхо­ дящее со стороны. Характерна мимика больных: она то отрешенно-грустная, то «зачарованная». Глаза чаще зак­ рыты или полузакрыты. Если попытаться вступить с боль­ ным в контакт, то он может рассказать о своих видениях и в то же время сообщить свое имя и номер палаты (двой­ ная ориентировка). Воспоминания о пережитом сохраня­ ются. О наиболее острых болезненных расстройствах боль­ ные рассказывают красочно.

Встречаются онейроидные расстройства сознания при острых эндогенных психозах, некоторых инфекционных заболеваниях.

Сумеречное помрачение сознания. Сочетание глу­ бокой дезориентировки в окружающем с сохранением

61

взаимосвязанных действий и поступков, сопровожда­ ется галлюцинациями и сильным аффектом страха, злобы, тоски, появляется стремление к агрессивным действиям. Напоминает состояние человека, находя­ щегося в сумерках, когда он видит только небольшой круг слабо освещенных окружающих предметов. При таких состояниях сознание как бы скользит, внима­ ние останавливается лишь на отдельных явлениях. Больной плохо ориентирован в окружающем, самосоз­ нание его изменено. В поведении преобладают автома­ тизированные действия, внешне достаточно упо­ рядоченные. Больной производит впечатление челове­ ка, глубоко погруженного в свои мысли и отгороженно­ го от окружающего. Иногда могут развиваться галлю- цинаторно-бредовые состояния, больной в страхе бе­ жит или нападает на мнимых врагов. В таких случа­ ях он опасен для окружающих. Сумеречное состояние возникает внезапно и также неожиданно может пре­ кратиться, продолжается обычно от нескольких ми­ нут до нескольких часов, реже дней. Память о пере­ житом не сохраняется. Сумеречное состояние встре­ чается при эпилепсии, органических заболеваниях го­ ловного мозга.

Состояние амбулаторного автоматизма. Это состо­ яние также характеризуется автоматизированными фор­ мами поведения. Сознание окружающего и самосознание изменены (как в полусне). Сюда относится сомнамбулизм, лунатизм и транснарушения сознания, при которых боль­ ной может совершать целенаправленные действия, ездить на транспорте в дневное время, уезжать в другую мест­ ность. Состояние амбулаторного автоматизма так же вне­ запно обрывается, как внезапно и неожиданно появилось. Если при выходе из него больной оказывается в незнако­ мой обстановке, то он не может дать себе отчета в проис­ шедшем.

Выключение сознания (от легкого — до полного).

Выделяются следующие расстройства.

Обнубиляция — легкое нарушение сознания. Со­ знание на несколько секунд или минут как бы затума­ нивается, заволакивается легким облачком. Ориенти­ ровка в окружающем и собственной личности не нару-

62

шается, амнезии после болезненного расстройства не наступает.

Сомноленция (сонливость). Это более длительное (часы, реже дни) состояние, напоминающее дремоту. Ориентировка при этом не нарушена. Чаще возникает на фоне интоксикации (отравление алкоголем, снотворными

И ДР.).

Оглушение сознания — повышение порога чувстви­ тельности для всех внешних раздражений. Восприятие и переработка информации затруднены, больные равнодуш­ ны к окружающему, обычно неподвижны. Оглушение бывает различной степени выраженности и наблюдается при крупозном воспалении легких, перитоните, нейроинфекциях, при анемии, тифах и др.

Сопор (сопорозная бесчувственность). Это глубокая степень оглушения. Больной обездвижен, у него не удает­ ся вызвать ответных реакций за исключением болевой, реакции зрачков на свет, конъюнктивальных и корнеальных рефлексов. Наблюдается при тяжело про­ текающих инфекциях, интоксикациях, тяжелой сердеч­ но-сосудистой декомпенсации.

Кома (полное выключение сознания). Глубокая сте­ пень расстройства сознания. Больные не реагируют на окружающее, даже на болевые раздражители, зрачки рас­ ширены, реакция на свет отсутствует, нередко появля­ ются патологические рефлексы.

Обморок — внезапная потеря сознания. Она обус­ ловлена кратковременной анемией головного мозга (за счет спазма сосудов мозга).

Эти два указанных вида нарушения сознания отли­ чаются друг от друга не только внешними клиническими проявлениями, но и причинами, их вызвавшими, и ха­ рактером течения.

Поведение и тактика медицинского работника при ока­ зании помощи больным с различными видами нарушен­ ного сознания соответственно должны быть различными. А классификация нарушений сознания — это необходи­ мые знания для специалистов со средним медицинским образованием.

Сознание дает возможность человеку правильно отра­ жать существующее, ориентироваться в нем, предвидеть

63

будущее и на этой основе путем практической дятельности воздействовать на мир.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1.Что такое сознание?

2.Расскажите о характеристике и структуре сознания.

3.Что такое сверхсознание?

4.Что такое подсознание?

5.Что такое интуиция?

6.Какие виды нарушения сознания вы знаете?

7.Перечислите расстройства сознания по типу его выключения.

8.Расскажите о делириозном и сумеречном помраче­ нии сознания.

9.Что такое аменция, онейроид?

10.Что такое сон?

11.Каковы фазы сна?

12.Расскажите о понятии бессознательное.

ГЛАВА 5. ОЩУЩЕНИЕ И ВОСПРИЯТИЕ

Формирование сферы ощущений и восприятий у чело­ века при высоком уровне развития его головного мозга проходит под влиянием трудовой деятельности, опыта всей жизни. У опытного медицинского работника боль­ шой тонкости достигает тактильное ощущение, исполь­ зуемое им при пальпации, при производстве различных манипуляций. Развитие восприятия связано с методами наблюдения и изучения.

Восприятие и ощущение являются процессами созна­ тельными, осмысленными. В обеспечении их смысловой стороны важную роль играют мышление и речь, орга­ нически входящие в ощущение и восприятие человека. Опытный и думающий медицинский работник восприни­ мает симптомы болезни и в то же время осмысливает их значение в данном случае, их отличие от сходных симп­ томов другой болезни и т.д.

6 4

Каждый орган чувств специализирован на перера­ ботке различных специфических внешних воздействий. Основная часть каждого органа чувств — окончание чувствующего нерва — рецептор. Он превращает энер­ гию внешнего раздражителя в нервный импульс. Воз­ действие, способное возбудить рецептор, называется стимулом.

Так, рецепторами зрительного анализатора являются палочки и колбочки, находящиеся в сетчатках глаза, про­ водящим путем — зрительные нервы, соединяющие сет­ чатки с корой головного мозга, центральной частью — скопления нервных клеток в затылочной области коры головного мозга. Центральная часть анализатора состоит из ядра и рассеянных по коре нервных клеток этого ана­ лизатора, через которые осуществляется связь анализато­ ров друг с другом. Функции анализаторов состоят, преж­ де всего, в выделении из сложной среды внешнего мира ее отдельных элементов — оптических, акустических и т.д. Это выделение (анализ) происходит на двух уровнях — низшем и высшем. Анализ на первом уровне осуществля­ ется рецепторами и имеет безусловно-рефлекторную при­ роду. Рецепторы, восходящие (афферентные) нервные пути и соответствующие участки в коре головного мозга — та­ ковы три составные части анализатора.

Виды анализаторов: зрительный, слуховой, тактиль­ ный, вкусовой, обонятельный, кинестетический, темпера­ турный, вестибулярный. Совокупность деятельности всех анализаторов называется сенсорной сферой психики.

Глаза новорожденного сразу после рождения реагиру­ ют на свет (зрачковый рефлекс); дитя также вздрагивает от громкого звука и пр. Анализ на втором, высшем уров­ не обеспечивается деятельностью коры головного мозга; он осуществляется в процессе дифференцировки раздра­ жителей по законам условного торможения и индукции, т.е. имеет условно-рефлекторную природу.

Рефлекторная деятельность анализаторов протекает по механизму обратных связей, с так называемой обратной афферентацией. Процесс работы анализатора можно пред­ ставить примерно следующим образом. Внешний или внут­ ренний раздражитель вызывает в рецепторах (например, в сетчатке глаза) нервное возбуждение, которое в виде

66

переработанных здесь импульсов направляется в кору головного мозга (афферентный путь). От коры — в ответ на раздражение после новой переработки.

Объекты внешнего и внутреннего мира воздействуют на центральную нервную систему не непосредственно, а через экстерорецепторы, интерорецепторы и проприорецепторы. В зависимости от расположения рецепторов все ощущения делятся на три группы.

Ощущения, связанные с рецепторами, находящимися на поверхности тела — зрительные, слуховые, обонятель­ ные, вкусовые, кожные. Это экстероцептивные ощущения.

Интероцептивные ощущения. Они связаны с рецепто­ рами, находящимися во внутренних органах — органи­ ческие ощущения.

Проприоцептивные ощущения. Кинестетические, то есть двигательные и статические ощущения, рецепторы которых находятся в мышцах, связках и вестибулярном аппарате. Это ощущения собственных движений и про­ странственного положения тела.

Различают экстерорецепторы двух видов: дистанционные, т.е. воспринимающие раздражения вне

непосредственного контакта с объектом внешнего мира (зрение, слух, обоняние, термические ощущения),

контактрецепторы, для деятельности которых необ­ ходимо непосредственное раздражение, например, при­ косновение (чувство вкуса, различные виды тактильной чувствительности, вибрационное чувство и др.).

В зависимости от разновидности анализатора разли­ чают ощущения: зрительные, слуховые, кожные, обоня­ тельные, вкусовые, кинестетические, статические, виб­ рационные, органические, болевые.

Ощущения подразделяются на дистантные, то есть от­ ражение свойств удаленных объектов, и контактные.

Ощущения классифицируются по качеству, силе и дли­ тельности.

Качествами зрительных ощущений являются цвета, слуховых — звуки.

Сила (интенсивность) ощущений определяется той или иной степенью выраженности данного качества, иначе говоря, неясные ощущения при нарастании интенсивнос­ ти становятся более четкими, рельефными.

Длительность ощущения — это время, в течение которого сохраняется впечатление данного конкретного ощущения. Длительность ощущения не совпадает с дли­ тельностью реального раздражения. Действие раздражи­ теля уже может быть законченным, однако ощущение в течение некоторого времени продолжается.

Всякое ощущение сопровождается той или другой (положительной или отрицательной) эмоциональной реакцией. Этот процесс определяется индивидуальными свойствами организма.

К органическим ощущениям относят: ощущения, свя­ занные с деятельностью внутренних органов: ощущения голода, сытости, полового удовлетворения, жажды и др. Органические чувства носят генерализованный характер и переживаются человеком как неопределенные состоя­ ния организма вообще. Однако для того, чтобы то или иное явление или предмет внешнего мира были осозна­ ны, мало знания одного свойства или качества предме­ та—нужен комплекс ощущений.

Закономерности ощущений. Пороги чувствительности:

•нижний порог абсолютной чувствительности — ми­ нимальная величина интенсивности воздействия, необхо­ димая для возникновения ощущений,

•верхний порог абсолютной чувствительности — мак­ симальная величина доболевой интенсивности воздействия,

•разностный порог — минимальное различие в ин­ тенсивности двух однотипных воздействий, необходимое для его ощущения.

Закономерности изменения чувствительности:

•адаптация, то есть изменение чувствительности ана­ лизатора в результате его приспособления к силе и про­ должительности действующего раздражителя,

•сенсибилизация — повышение чувствительности ана­ лизаторов под влиянием внутренних психических факто­ ров,

•десенсибилизация — сильное возбуждение одних ана­ лизаторов, всегда понижает чувствительность других,

•контраст — повышение чувствительности к одним свойствам под влиянием других, противоположных свойств действительности,

68

•синестезия — ассоциативное иномодальное ощуще­ ние, соответствующее реальному, например — вид лимо­ на — вызывает ощущение кислого.

Индивидуально типологические особенности:

•сензитивность — природно-обусловленная повышен­ ная чувствительность отдельных анализаторов,

•сенсибилизированность — повышение чувствительнос­ ти под влиянием опыта и профессиональной деятельности,

•сенсорная организация — комплекс врожденных и приобретенных особенностей индивида, проявляющихся в доминировании ведущего анализатора, в скорости разви­ тия нервных процессов и длительности их действия, в силе сенсорной реакции, интенсивности эмоционального тона.

2. НАРУШЕНИЯ ОЩУЩЕНИЙ

Нарушения ощущений могут возникать, например, при органическом или функциональном нарушении нервных проводников, в частности, сосудистой иннервации.

Например. Больные могут испытывать неприятные и тягостные ощущения, проецируемые внутрь тела: ощу­ щения сжимания и растягивания, перекатывания и дро-„ жания и др. Эти нарушения называют синестопатиями.

Кожный зуд, являющийся предвестником и спутни­ ком многих заболеваний (неврозы, органические пораже­ ния центральной и периферической нервной системы, нарушения обмена веществ и деятельности эндокринных органов, болезни почек и крови, реакция на прием медика­ ментов, пищи и др.), также можно отнести к синестопатиям. Особенно неблагоприятно влияет зуд на психику больного: появляется раздражительность, нетерпимость, злобность и гневливость. Такие больные нуждаются в тер­ пеливом и спокойном к ним отношении.

Вообще, нарушения ощущений многообразны. В чис­ ле прочих это такие нарушения, как:

Гиперэстезия — повышенная чувствительность к дей­ ствию на органы чувств физических стимулов, являю­ щихся для них адекватными.

Гиперпатия — болезненное повышение чувствитель­ ности, когда обычные безвредные раздражители вызыва­ ют боль и другие неприятные ощущения, такие как зуд, тяжесть и т.д.

69

Гипостезия (пониженная чувствительность).

Анестезии (отсутствие чувствительности). Про­ исходит при повреждении чувствительных нервов или моз­ га (спинного или головного), вследствие чего внешние раздражения не достигают центральной нервной систе­ мы. Анестезия может поразить все тело (общая анесте­ зия) или какую-либо часть его (местная анестезия).

Парестезии (жжение, покалывание, стягивание и т. д.). Синестезия — явление, состоящее в том, что какой-

либо раздражитель, действуя на органы чувств, помимо воли субъекта вызывает не только ощущение, специфичное для данного органа чувств, но одновременно добавочное ощущение или представление, характерное для другого орга­ на чувств. Своеобразные формы синестезии встречаются в патологии, например — визуализация слышимого.

«Фантом конечности».После ампутации руки или ноги человек может продолжать чувствовать конечность: ощу­ щать в ней боль, считать, что в состоянии двигать ею, даже забывая, что она удалена. Иногда эти ощущения проходят быстро, иногда сохраняются на всю жизнь, или же характер их может меняться.

3. Боль Среди ощущений наибольшее страдание приносит боль.

Боль — психическое состояние, возникающее в резуль­

тате сверхсильных или разрушительных воздействий на организм при угрозе его существованию или целостности.

Клиническое значение боли как симптома нарушения нормального течения физиологических процессов важно, поскольку ряд патологических процессов человеческого организма дает себя знать в болевых ощущениях еще до появления внешних симптомов заболевания. Следует от­ метить, что адаптация к боли практически не наступает.

С точки зрения эмоционального переживания болевое ощущение имеет гнетущий и тягостный характер, подчас характер страдания, служит стимулом для разнообраз­ ных оборонительных реакций, направленных на устра­ нение внешних или внутренних раздражителей, обусло­ вивших возникновение этого ощущения.

Болевые ощущения формируются в центральной не­ рвной системе в результате объединения процессов, на-

7 0