Лит-ра по мед.психологии / Общая и медицинская психология (Шкуренко Д.А, 2002)

Наиболее простой разновидностью устной речи явля­ ется диалог, т.е. разговор, поддерживаемый собеседника­ ми, совместно обсуждающими и разрешающими какиелибо вопросы.

Для разговорной речи характерны реплики, которы­ ми обмениваются говорящие, повторения фраз и отдель­ ных слов за собеседником, вопросы, дополнения, поясне­ ния, употребление намеков, понятных только говорящим, разнообразных вспомогательных слов и междометий. Осо­ бенности этой речи в значительной мере зависят от сте­ пени взаимопонимания собеседников, их взаимоотноше­ ний. Сплошь и рядом в семейной обстановке педагог стро­ ит диалог совсем не так, как в классе при общении с учениками. Большое значение имеет степень эмо­ ционального возбуждения при разговоре. Смущенный, удивленный, обрадованный, испуганный, разгневанный человек говорит не так, как в спокойном состоянии, не только употребляет иные интонации, но часто пользует­ ся другими словами, оборотами речи.

Вторая разновидность устной речи — монолог, кото­ рый произносит один человек, обращаясь к другому или многим лицам, слушающим его: это рассказ учителя, раз­ вернутый ответ ученика, доклад и т.п.

Монологическая речь имеет большую композиционную сложность, требует завершенности мысли, более строгого соблюдения грамматических правил, строгой логики и пос­ ледовательности при изложении того, что хочет сказать произносящий монолог. Монологическая речь представляет большие трудности по сравнению с диалогической речью, ее развернутые формы в онтогенезе развиваются позднее. Не случайно встречаются взрослые люди, умеющие свобод­ но, без затруднений беседовать, но затрудняющиеся, не при­ бегая к заранее написанному тексту, выступить с устным сообщением (докладом, публичным выступлением и т.п.), имеющим монологический характер.

Письменная речь.

Письменная речь появилась в истории человечества много позднее устной речи. Она возникла как результат потребности общения между людьми, разделенными про­ странством и временем, и развилась от пиктографии, когда мысль передавалась условными схематическими рисун-

121

ками, до современного письма, когда тысячи слов запи­ сываются с помощью нескольких десятков букв. Благо­ даря письму оказалось возможным наилучшим образом передавать от поколения к поколению опыт, накоплен­ ный людьми, так как при передаче его с помощью устной речи он мог подвергаться искажению, видоизменению и даже бесследно исчезать.

Письменная речь играет важную роль в развитии слож­ ных обобщений, которыми пользуется наука, в передаче художественных образов. Письмо и чтение, развитие ко­ торых является важнейшей задачей школы, начиная с первых дней обучения ребенка, раздвигает его умствен­ ные горизонты и является важнейшим средством приоб­ ретения и сообщения знаний. Пользование письменной речью создает необходимость добиваться максимально правильных формулировок, строже соблюдать правила логики и грамматики, глубже продумывать содержание и способ выражения мыслей. Нередко записать что-либо — значит хорошо уяснить это и запомнить.

Письменная речь, по сравнению с разговорной речью, имеет свои особенности. Развитие письменной речи неразрывно связано с развитием самого речевого процес­ са. Письмо требует известной перестройки мыслительного и речевого процессов. Только на относительно высоком уровне развития письменной речи человек может строить ее так, что она по форме мало отличается от устной речи. В процессе жизни появляются индивидуальные особеннос­ ти письма — почерк. Почерк в известной степени зависит от типа личности, от ее состояния. Иногда по форме пись­ ма, по почерку можно в какой-то мере судить об особенно­ стях личности, об эмоциональном состоянии писавшего.

Внутренняя речь.

Кроме экспрессивной речи, выделяется внутренняя импрессивная речь. Можно сказать, что это речь про себя и для себя. Мышление, память, восприятие тесно связаны с внутренней речью. Важнейшее значение также имеет внутренняя речь в самосознании, в регулировании поведения. Внутренняя речь очень важна для процесса мышления, но ее нельзя отождествлять с мышлением.

Значение и смысл внутренней речи определяются ре­ чевым опытом человека в общении с другими людьми. В

122

связи с тем, что внутренняя речь не служит общению, она может быть значительно сокращенной, несколько другой структуры, чем громкая речь, в ней большую роль играют чувственные представления.

При исследовании речи человеку предлагают повторять слова, простые и сложные предложения. Нарушения ар­ тикуляции обнаруживаются при повторении особо слож­ ных для артикуляции фраз. Следует использовать назва­ ния часто и редко встречающихся предметов и их изоб­ ражений, пересказ рассказа или описания сюжета карти­ ны, письмо под диктовку. Понимание речи можно прове­ рять, давая простые и сложные словесные инструкции, которые больным следует выполнять.

5.НАРУШЕНИЯ РЕЧИ

Кнарушениям речи относят в частности — косноязы­ чие. Косноязычие — неправильное произношение звуков речи, выражающееся в их искажении и замене. Причи­ нами косноязычия могут быть анатомо-физиологические отклонения речевых органов, нерезко выраженные изме­ нения в строении артикуляционнного аппарата, подра­ жание неправильному произношению. Распространенные виды косноязычия — ротацизм ( неправильное произно­ шение р)у сигматизм (неправильное произношение шипя­ щих и свистящих звуков), ламбдацизм (дефектное произ­ ношение я). При нарушении движения мышц, участвую­ щих в произношении членораздельной речи, возникают расстройства произношения речевых звуков — дезартрии. Возникают в результате поражения ядер черепных нервов в стволе мозга, при перерыве путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов.

Иногда в клинике наблюдается временная функцио­ нальная потеря голоса, чаще наблюдающаяся при исте­ рии — афония,

Расстройства речи — это распад уже сложившейся речи у взрослых или нарушение ее нормального развития у детей, вызванные различными заболеваниями. Различия между устной и письменной речью могут быть усилены болезнью. При заболеваниях центральной нервной систе­ мы как органического, так и функционального характе­ ра может значительно нарушаться письмо, почерк.

123

Расстройства письменной речи называются агра­ фиями. Проявляется либо в полной утрате способности писать, либо в грубом искажении слов, пропусках сло­ гов, букв, неспособности соединять буквы и слоги в слова и т.д. Например, для расстройства письменной речи — характерное изменение почерка у больных шизофренией. Он приобретает черты вычурности: непривычное распре­ деление букв и слов, обоснованные подчеркивания, рос­ черки и т.д.

Афазия — нарушение речи, возникающее при локаль­ ных поражениях коры левого полушария мозга, пред­ ставляет собой расстройство различных видов речевой деятельности, она вызывается очаговыми, локальными болезненными поражениями речевых зон коры головного мозга. У больных афазией нарушается правильный под­ бор слов и составляющих их речевых звуков, нарушает­ ся также грамматическое построение самостоятельной ре­ чи. Речь этих больных обеднена, запас употребляемых слов значительно ограничен. Происходит замена одних слов и слогов другими. Нарушаются связи между отдель­ ными частями предложения. При этом могут отмечаться также расстройства чтения и письма.

Афферентная моторная афазия — неспособность или заметно сниженная способность произносить слова. За­ мена одних звуков другими. Затруднена спонтанная речь. Больные стремятся говорить, но могут произнести лишь несколько слов или слогов или «не могу», «да» и т.д. Понимание обращенной речи у больных сохранено.

Эфферентная афазия — нарушение кинестетической организации речевых актов, трудности переключения с одного слова или слога на другой.

Динамическая афазия — нарушение последователь­ ной организации речевого высказывания, проявляется в нарушении планирования речи, нарушении связной уст­ ной речи, трудности актуализации слов, обозначающих действия.

Сенсорная афазия характеризуется нарушением по­ нимания речи окружающих. Отмечается грубое нарушение в письме. Исправить не могут, так как не в состоянии отдифференцировать, например, буквосочетание «та» от «те». У больных сенсорной афазией более, чем при мо-

124

торной афазии, нарушено понимание обращенной к ним речи. Больные нередко не только не понимают вопросов, но и самых простых жестов. Они говорят свободно, без напряжения и остановок для подыскивания слов, при­ чем в речи, очень искаженной и малопонятной, допуска­ ются многочисленные замены одних слов и слогов други­ ми. Нередко речь превращается в набор слов типа сло­ весной трухи. Для сенсорной афазии характерно речевое

недержание (логорея).

Акустико-мнестическая афазия — это нарушение слухоречевой памяти, проявляется в виде трудностей понима­ ния речи при ее быстроте, предъявлении двух речевых со­ общений, трудности в устной речи — поиск нужных слов.

Оптико-мнестическая афазияу в ее основе лежит нарушение зрительной памяти, проявляется в виде зат­ руднений в назывании предметов и их изображений при легкости называния действий.

Семантическая афазия — нарушение понимания оп­ ределенных логикограмматических конструкций, напри­ мер, отец брата, брат отца, весна перед летом и т.д., сочетается с нарушением счета.

Парафазия — нарушение речевого высказывания, про­ являющееся в неправильном употреблении отдельных звуков (букв) или слов в устной или письменной речи. Различают два вида парафазии 1. Литературная парафа­ зия — ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах, в основе которой лежат сенсорные или моторные нарушения речи. 2. Вербальная парафазия — замена од­ них слов другими, близкими по смыслу, что обусловлено мнестическими или семантическими нарушениями речи. Может проявляться как соединение отдельных элементов разных слов в одно -— контаминация.

Алалия — «слухонемота», это отсутствие или недо­ развитие речи у детей при нормальном слухе и сохранно­ сти возможностей умственного развития. Причинами алалии бывают повреждения речевых зон коры головного мозга, возникающие во время родов, мозговые заболева­ ния и травмы, перенесенные ребенком в доречевой пери­ од жизни. При моторной алалии ребенок не может гово­ рить, а при сенсорной алалии — он не понимает обра­ щенной к нему речи.

125

Уход за больными с расстройствами речи представля­ ет определенные трудности: персонал часто не может по­ нять больного и в то же время больной не понимает об­ ращенный к нему вопрос. При уходе за такими больны­ ми от медицинского персонала требуется большое терпе­ ние, наблюдательность и чуткость.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ и ЗАДАНИЯ

1.Сформулируйте понятие мышления.

2.Какова взаимосвязь между мышлением и речью?

3.Какие виды мышления вы знаете?

4.Перечислите основные виды мыслительных опера­ ций и дайте им краткое определение.

5.Что такое понятие и чем оно отличается от пред­ ставления?

6.Дайте определение суждения и умозаключения.

7.Что такое нарушение мышления?

8.Что такое интеллект?

9.Классифицируйте нарушения мышления.

10.Расскажите об основных формах нарушения ин­ теллекта.

11.Дайте определение речи.

12.Дайте определение языка.

13.Расскажите о видах речи.

14.Расскажите о косноязычии.

15.Что такое афазия?

16.Расскажите о видах афазии.

ГЛАВА 8. ЭМОЦИИ И ВОЛЯ

1. Эмоции

Эмоции — одна из важнейших сторон психических процессов, характеризующая переживание человеком дей­ ствительности, отношение его к окружающему и к само­ му себе. Они имеют большое значение в регулировании психических и соматических процессов.

Наши эмоции и чувства являются тонким индикато­ ром, мотиватором поведения, указывающим степень по­ лезности раздражителя для жизнедеятельности (эмоции) или для взаимоотношения личности и общества (чувства).

126

При этом различные формы отношений человека к вос­ принимаемому располагаются между приятным и непри­ ятным. Без эмоций невозможна высшая нервная деятель­ ность.

Эмоции есть и у животных, но чувства, особенно выс­ шие, присущи человеку. К ним относятся только те эмо­ ции, которые интеллектуализировались и определяются включением в структуру их работы второй сигнальной системы. По качественному уровню эмоциональной дея­ тельности (чувств) проявляются особенности личности в целом, ее высшие потребности.

Физиологическая роль эмоций в жизнедеятельности организма исключительно велика. Они участвуют в под­ готовке организма к той или другой деятельности.

У животных функция эмоций исключительно оцени- вающе-интегрирующая и неразрывно связана с функцией побуждения к действию. У высших животных эмоции достигают высокой степени дифференцировки и сложнос­ ти и обеспечивают им возможность оценивать любые воз­ действия внешней и внутренней среды на организм и по­ буждать адекватные реакции.

Эмоции — психическое отражение в форме непосред­ ственного пристрастного переживания жизненного смыс­ ла явлений и ситуаций, обусловленного отношением их субъективных свойств к потребностям субъекта. Эмо­ ции — это психический процесс, отражающий субъек­ тивное отношение человека к действителъностм и к самому себе.

Наибольшее значение имеет разделение эмоций в свя­ зи с удовлетворением общественных потребностей. Раз­ личают чувства интеллектуальные, моральные, эсте­ тические и практические. Практические связаны с процессами трудовой деятельности, с решением различ­ ных практических задач.

Высшие эмоции развиваются на соответствующей ин­ теллектуальной базе, занимают по отношению к низшим господствующее положение.

Низшие эмоции основаны на инстинктах (голод, жажда', чувство самосохранения и т.д.), они еще называются ви­ тальными.

В зависимости от того, какое возникает со стороны

127

человека отношение к объектам и явлениям, выделяются эмоции положительные (дружба, родительское чувство) и отрицательные (отвращение, антипатия, оскорбленное самолюбие и т. д.). Эмоции тесно связаны с возрастными кризисами. Например — эмоциональная жизнь подро­ стков очень неустойчива, что объясняется временной дис­ гармонией между корой и подкоркой, первой и второй сигнальными системами, свойственной периоду полового созревания.

В течение жизни взрослого человека имеют место из­ менения типа его эмоциональности. Здоровый человек способен регулировать свои движения, действия, поступ­ ки. Значительно труднее руководить собственными эмо­ циями. В зрелом возрасте человек этого достигает.

Резко изменяется эмоциональная деятельность в предстарческом и старческом возрасте. В этот возрастной пе­ риод эмоции становятся более лабильными. Настроение чаще становится подавленным, с элементами тревожнос­ ти. В старческом возрасте появляется слабодушие — бы­ стрый переход от угнетенно-плаксивого настроения к ров­ ному или несколько повышенному.

Физиологические основы и внешнее выражение эмо­ ций и чувств. Физиологический механизм эмоций и чувств довольно сложен. Он включает в себя деятельность не толь­ ко коры и ближайшей подкорки, но и других нервных образований. При сильном переживании какого-либо чув­ ства у человека наблюдаются изменения многих жизненно важных физиологических функций: меняется частота и глубина дыхания, учащается или замедляется деятельность сердца, расширяются или суживаются кровеносные сосу­ ды, усиливается или ослабляется функция желез внешней и внутренней секреции, меняется тонус мышц и обмен веществ в организме; другим становится выражение лица, голос, жесты, поза, движения человека.

Многие из этих реакций организма непроизвольны. Нельзя заставить себя не краснеть при гневе или не блед­ неть при страхе. Физиологически эмоциональное пере­ живание представляет собой целостную реакцию организ­ ма, в регулировании которой принимают участие почти все отделы нервной системы.

Эмоции и чувства, как и другие психические процес-

128

сы, имеют рефлекторную природу. Ведущая роль в их механизме принадлежит коре больших полушарий.

Под действием внешних или внутренних раздражите­ лей, связанных с удовлетворением определенной жизнен­ ной потребности организма, в кору полушарий приходит нервное возбуждение от рецепторов тела. Оно тут же рас­ пространяется по коре и нижележащим нервным цент­ рам, в результате чего происходит немедленная перестрой­ ка физиологических функций дыхательной, сердечно-со­ судистой, пищеварительной, секреторной, мышечной и других систем организма. Безусловно-рефлекторная пе­ рестройка жизненно важных функций организма как бы заблаговременно готовит его к удовлетворению текущих потребностей. От внутренних органов и мышц тела не­ медленно идут обратные сигналы в большие полушария. В результате этого в коре возникает сложное взаимодей­ ствие нервных процессов, переживаемое как определен­ ное эмоциональное состояние гнева, тревоги, радости, страха, стыда и т.п. Эмоциональное переживание служит источником произвольных и непроизвольных реакций, направленных на удовлетворение возникшей потребности. Каждое выполненное или задержанное действие вновь сигнализирует коре, что ведет к новым изменениям во взаимодействии процессов возбуждения и торможения в нервной системе; это переживается как новый оттенок чувства, и так — до полного удовлетворения потребности или временного отказа от нее. Таким образом, эмоции и чувства физиологически означают сложное взаимодействие между условными и безусловными рефлексами различ­ ных видов.

Рефлекторное регулирование непроизвольных реакций организма осуществляется промежуточным, средним, про­ долговатым мозгом и мозжечком, включая центры веге­ тативной нервной системы. Но роль подкорковых нервных образований (ближайших и отдаленных) этим не исчер­ пывается. Подкорка постоянно оказывает мощное влия­ ние на кору большого мозга, что особенно отчетливо об­ наруживается при сильных эмоциональных переживани­ ях. Возбуждение подкорки при эмоциях тонизирует кору, создавая условия для быстрого и прочного замыкания условнорефлекторных связей. На это многократно ука-

зывал И.П. Павлов. «Подкорка, — писал он, — оказы­ вает положительное влияние на кору больших полуша­ рий в качестве источника их силы». Активизирующее влияние подкорки на кору осуществляется с помощью ретикулярной формации, т.е. сетчатого нервного обра­ зования, расположенного в стволе мозга и тесно связан­ ного с нервными центрами, регулирующими деятельность внутренних органов. Если подкорка «заряжает», тони­ зирует кору мозга, посылая в нее могучий поток раздра­ жений, то кора, наоборот, играет роль регулятора по отношению к этой слепой силе, «не считающейся с действительностью». У больных с органическими пора­ жениями коры головного мозга и ослабленным процес­ сом торможения очень часто возникают сильнейшие вспышки гнева, ярости, страха и других эмоций по ничтожным поводам. Сходное поведение наблюдается и у бесполушарных собак. Таким образом, в механизме протекания эмоций и чувств принимают участие про­ цессы возбуждения и торможения в коре и подкорке, взаимодействующие друг с другом по законам взаимной индукции.

Эмоции представляют собой интегративное выражение тонуса нервно-психических процессов, находящих отра­ жение в изменении параметров нервно-психической дея­ тельности и соматических проявлений.

Эмоции имеют ряд свойств: качество, содержание, направленность, длительность, выраженность, источ­ ник возникновения и т.д.

В процессе длительного филогенетического разви­ тия животного мира на Земле совершенствовались и центральные структуры, обеспечивающие эмоциональ­ ную деятельность. Первичные эмоциональные реакции возбуждают деятельность подкорковых сосудисто-ве­ гетативных и эндокринных центров. Поэтому при вы­ раженных эмоциональных состояниях человек блед­ неет или краснеет, возникает тахикардия или брадикардия, гипотония или гипертония мышц, изменяет­ ся деятельность потовых, слезных, сальных и других желез. У испуганного человека расширяются глазные щели и зрачки, повышается артериальное давление. Иногда появляется «гусиная кожа», волосы «стано-

130