Лит-ра по мед.психологии / Общая и медицинская психология (Шкуренко Д.А, 2002)

действия. Первые 6 заключаются в исследовании: 1) осведомленности, 2) общей сообразительности, 3) спо­ собности воспроизведения чисел, 4) решения арифмети­ ческих задач, 5) установления сходства, б) определения 42 слов. Пять тестов действия представляют задачи на: 1) узнавание объектов с недостающими частями; 2) уста­ новление последовательности картин; 3) складывание рисунков из частей; 4) составление геометрических фи­ гур из частей (от 9 до 16) по образцу; 5) шифровку чи­ сел, согласно коду, в течение 90 с.

Метод Роршаха. Суть метода состоит в нахождении смысла в своеобразно расположенных на карточке чер­ нильных цветных и черных пятнах. Тестирование по ме­ тоду Роршаха применяется с целью проверки уровня пси­ хического развития обследуемого.

Миннесотский многофакторный личностный опросник (ММР1) широко используется у нас в стране в модифи­ кации отечественных авторов.

Психологические методы (тесты) не являются основ­ ными при оценке индивидуальных психологических осо­ бенностей испытуемого, а лишь дополняют данные кли­ нического обследования пациента, такие как тщатель­ ный сбор анамнеза, беседа, наблюдение, данные клини- ко-лабораторных исследований.

2.ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ СТАНОВЛЕНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ психологии

Путь развития и утверждения психологии и медицин­ ской психологии как самостоятельной дисциплины был довольно сложным и длительным. На развитие психо­ логической науки оказывала большое влияние постоян­ ная борьба между идеалистическим и материалистическим мировоззрением. В зависимости от того, какое мировоз­ зрение доминировало на том или ином этапе историческо­ го развития общества, и определялись уровень и качество исследований и толкование полученных результатов.

Первый известный в истории труд по вопросам психо­ логии принадлежит Аристотелю (384—322 гг. до н.э.). Аристотель в своих работах пользовался такими поняти­ ями, как «ощущение», «память», «чувства», «про­ извольные и непроизвольные движения». В то же время

201

он считал, что душа может существовать вне всякой свя­ зи с телом, так как имеет божественное происхождение и, следовательно, познать ее нельзя, это лежит за преде­ лами человеческих возможностей. Аристотель полагал, что у всего, что растет и развивается, есть душа.

Эти суждения господствовали в течение многих веков, и только в эпоху Возрождения появились представления о том, что мышление есть свойство материи (Локк, Кабанис).

Огромное влияние на развитие психологии оказало эволюционное учение Ч. Дарвина (1809—1882). Ведущее значение в динамике эволюционного развития психичес­ ких процессов стало придаваться окружающей среде. Последователь Ч. Дарвина Т. Геккель говорил, что вряд ли кто из образованных и мыслящих людей может усом­ ниться в том, что основы психологии нужно искать толь­ ко в физиологии нервной системы.

В процессе становления и развития психологии как на­ уки возникало много различных концепций, базирующихся на идеалистическом толковании психической деятельнос­ ти. Некоторые из них оказались стойкими и существуют в настоящее время. Примером может быть учение о психо­ анализе 3. Фрейда (1856—1939). Фрейд и его последова­ тели отвергают социально-историческую природу разви­ тия человека, недооценивают роль разума и сознания и на первый план выдвигают врожденные формы психической деятельности, в частности, сексуальные инстинкты чело­ века. Фрейд отмечал, что его учение не может быть осно­ вано ни на физиологии, ни на научной психологии. Свое, психологическое учение он назвал метапсихологией, т.е. находящимся за пределами психологии.

В современных условиях разновидностью идеалисти­ ческого течения в психологии является неофрейдизм. В от­ личие от фрейдистов сторонники неофрейдизма отошли от понимания определяющей роли сексуального инстинкта и бессознательного в психической деятельности человека. Выд­ винув принцип культурной обусловленности человека, они по существу оставались на психобиологических позициях, утверждающих врожденное превосходство одних рас и на­ родов над другими, биологически менее совершенными.

Большой вклад в развитие психологии внес В. Вунд (1832—1920), основав в 1879 г. в Лейпциге первую ла-

202

бораторию экспериментальной психологии. Экспери­ ментальные исследования позволили ему достаточно под­ робно изучить память, внимание, восприятие, эмоци­ онально-волевую сферу.

В20-х годах нашего столетия на развитие психологии оказали большое влияние идеи Э. Кречмера (1888— 1964). Он по существу и стал одним из родоначальников нового направления в психологии — медицинской психологии. Им опубликована книга «Медицинская психология», где он освещает аномалии психической деятельности.

Взарубежной психологии и медицине большое рас­ пространение получило другое течение — экзистенциа­ лизм (М. Хайдеггер, К. Ясперс). В качестве основы своей философии экзистенциализм выдвинул антропологичес­ кую проблему — учение о человеке, существование (экзи­ стенция) которого трактуется как чисто индивидуальное бытие, изолированное от человеческого общества. Сто­ ронники экзистенциализма в своем учении о так называ­ емых пограничных ситуациях (страх, болезнь, смерть) пытаются доказать, не учитывая социальную сторону жизни человека, что индивидуальное существование че­ ловека есть лишь «бытие для смерти». Сторонники экзи­ стенциализма проходят мимо того факта, что обществен­ ные условия могут не только вызывать, но и ограничи­ вать страдания, имеющие физиологическую основу.

Именно в России нашло благоприятную почву для раз­ вития учение о рефлексах головного мозга, разработан­ ное крупнейшим физиологом второй половины XIX века И.М. Сеченовым. Он по существу явился основателем не только отечественной нейрофизиологии, но и материали­ стической психологии.

Знаменитый нейроморфолог, нейрофизиолог, невро­ патолог, психолог и психиатр В.М. Бехтерев, опираясь на учение И.М. Сеченова, развил и построил «объективную психологию». Рефлекторная теория стала прочной осно­ вой понимания как нормальных, так и патологических психических явлений.

И.П. Павлов, развивая положения И.М. Сеченова, разработал оригинальную методику, благодаря которой стало возможным проникновение в сущность рефлек­ торной деятельности головного мозга. Работы И.П. Пав-

203

лова не только осветили закономерности процессов выс­ шей нервной деятельности животных и человека, но и создали основы для объединения различных разделов на­ уки о мозге. Они явились подлинно научной базой психо­ логии вообще и медицинской психологии в частности.

Первая экспериментально-психологическая лаборато­ рия в России была открыта В.М. Бехтеревым в 1885 г. при медицинском факультете Казанского университета. В 1896 г. такая же лаборатория была организована в Москве в психиатрической клинике С. С Корсаковым. В последующем подобные психологические лаборатории были созданы также при медицинских факультетах Одес­ ского, Киевского и Дерптского (Тартуского) университетов.

Преподавание основ психологии на медицинских фа­ культетах университетов способствовало развитию меди­ цинской деонтологии — системы морально-этических тре­ бований к медицинскому работнику. Лучшие представите­ ли русской медицины считали служение больному челове­ ку долгом своей совести. Большое влияние на развитие и внедрение этих идей оказали работы основоположников отечественной клинической медицины и физиологии: М.Я. Мудрова, Н.И. Пирогова, С П . Боткина, С.С. Корса­ кова, И.М. Сеченова, И.П. Павлова, В.М. Бехтерева и др.

После социалистической революции советские клини­ цисты, основываясь на традициях передовых ученых и врачей-гуманистов прошлого, талантливо описавших пси­ хологию больного, продолжают успешно разрабатывать вопросы медицинской психологии, этики и деонтологии с позиций диалектического материализма. Особенно нагляд­ но это проявлялось при изучении общей психопатологии (В.А. Гиляровский, Е.А. Попов), психогенеза заболева­ ний, личности больного при неврозах, вопросов психо­ терапии и психопрофилактики (Е.К. Краснушкин, М.С. Лебединский, О.В. Кербиков и др.). Размах получи­ ло развитие экспериментально-психологических, психо­ физиологических исследований (А.Г. Иванов-Смоленский, А.Р. Лурия, В.Н. Мясищев).

Много ценных данных для практики получено совет­ скими учеными при исследовании психологии и психо­ гигиены труда, при изучении особенностей снижения тру­ доспособности при соматических и нервно-психических

204

заболеваниях, вопросов трудоустройства и реадаптации (Т.И. Гейер, Д.Е. Мелехов).

Головной мозг является органом отражения объек­ тивной действительности и взаимоотношения организма с окружающей средой. Отражение осуществляется в про­ цессе деятельности человека и лежит в основе ее.

При изучении мозга, как и при исследовании психи­ ки, одним из важнейших является вопрос о локализации функций в мозге. А.Р. Лурия определяет функцию как результат рефлекторной деятельности, объединяющей в совместной работе «мозаику» из возбужденных и затор­ моженных участков нервной системы, которые осуществ­ ляют анализ и синтез сигналов, доходящих до организ­ ма, вырабатывают систему временных связей и обеспечи­ вают «уравновешивание организма со средой».

Психическая функция рассматривается как весьма слож­ ная приспособительная деятельность организма. При обсуж­ дении вопроса о локализации высших психических функ­ ций, таких, как память, мышление, сознание и др., призна­ ется, что «ответственность» за них не может быть возложе­ на на какую-либо группу клеток в коре головного мозга.

Каждая функция имеет множественное представитель­ ство в коре головного мозга, а не сосредоточена в так называемых корковых центрах. Высшие психические фун­ кции как бы размещены по всей коре больших полуша­ рий. Можно сказать, что физиологической основой выс­ ших психических функций является интегративная дея­ тельность нервных клеток вне какого-либо ограниченно­ го анатомического субстрата.

Различные отделы мозга, принимающие участие в осу­ ществлении психических процессов, обладают спо­ собностью взаимозаменяемости. Известны многочисленные случаи из практики, когда нейрохирургам приходилось удалять в одном из полушарий значительную часть го­ ловного мозга, пораженную опухолевым процессом. Это должно было бы вызвать изменения психики. Однако спу­ стя некоторое время (адаптационный период) после тя­ желой черепно-мозговой операции близкие и знакомые не обнаруживали значительных изменений в психичес­ кой деятельности у этих больных. Симметричные облас­ ти здорового полушария и другие группы клеток опери-

205

рованного полушария взяли на себя функцию удаленных участкоз мозга. Иногда лишь с помощью эксперименталь­ но-психологического исследования обнаруживается утра­ та такими лицами способности к тонкой аналитико-син- тетической деятельности. Этот пример подтверждает оши­ бочность концепции психоморфологического локализационизма о локализации высших психических функций в определенных корковых центрах мозга и доказывает пра­ вомерность теории о динамической локализации функ­ ций в коре головного мозга (И.П. Павлов).

П.К. Анохин показал, что одни и те же клетки мозга могут принимать участие в осуществлении самых раз­ личных функциональных связей. По-видимому, много­ значность функций клетки объясняется многообразием синаптических образований на ее дендритах.

Принцип динамической локализации означает и по­ этапность локализации, и возможность замены в обеспе­ чении того или иного психического процесса одних учас­ тков мозга другими, и вовлечение мозговых систем во вновь возникающие формы психической деятельности. Эта поэтапность особенно наглядно проявляется при пораже­ нии мозга в молодом возрасте.

В момент рождения или в первые месяцы и годы жиз­ ни головной мозг ребенка может быть поврежден в ре­ зультате травмы, нейроинфекции или других факторов. Такие дети в дошкольном, младшем и среднем школьном возрасте значительно отстают от своих сверстников в ин­ теллектуальном развитии. Однако под влиянием специ­ ально организованных мер социально-педагогического и психокоррекционного воздействия может наступить хо­ рошая компенсация: дети, чаще подростки, как бы «про­ зревают», начинают хорошо учиться, догоняют, а иног­ да даже перегоняют в интеллектуальном развитии своих сверстников. Большое распространение за зарубежом име­ ет генетическая концепция.

Наследственность — это процесс передачи последующим поколениям сформированных в опыте прошлых поколений и биологически закрепленных свойств орга­ низма, в том числе и нервной системы.

Исследования последнего времени показали, что носи­ телем и хранителем наследственности язляются ядерные

206

нуклеиновые кислоты. Особая роль здесь принадлежит де- зоксирибо-нуклеиновой (ДНК) и рибонуклеиновой (РНК) кислотам. Многие факторы внешней среды влияют на ядер­ ные нуклеиновые кислоты и, в частности, на ДНК. Наи­ более сильное воздействие оказывают электронная радиа­ ция, алкоголь, наркомания и многие другие факторы.

Медицинская психология — это сравнительно моло­ дая дисциплина, однако к настоящему времени она, по­ мимо хорошо известных данных, накопила много новых, значительно обогатив и конкретизировав старые. Из дис­ циплины преимущественно теоретического уровня она становится практически значимой, так как позволяет пре­ дупредить возможные при многих соматических болез­ нях психические нарушения.

3. ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМАТИКУ ПСИХОЛОГИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Следует отметить, что термины «врачебная психоло­ гия», «медицинская психология», «клиническая психоло­ гия» являются понятиями, о которых дискутируют в ми­ ровой литературе. При этом часто они понимаются поразному. Для иллюстрации можно привести некоторые взгляды отечественных и зарубежных авторов.

Например, Гуенсбергер полагал, что врачебная пси­ хология — это изучение личного влияния медицинского работника (врача) на больного. По его мнению, к меди­ цинской психологии относится психология физически больного (патопсихология) и результаты кортиковисцеральной медицины, далее проблемы, связанные с общи­ ми медицинскими вопросами и изучением гипноза.

Я. Добиаш под понятием врачебной-медицинской пси­ хологии понимает комплекс знаний и способностей, ко­ торые использует в своей деятельности врач. В коллек­ тивной книге, которую редактировали Вл. Вондрачек и Я. Добиаш, врачебная психология характеризуется как комплекс знаний из психологических наук, которые по­ зволяют врачу сознательно выбирать и целенаправленно применять психологические средства в любой фазе кон­ такта с больным.

Врачебную психологию Станчак ограничивает психоло­ гической стороной врачебной работы, работы медицин-

207

ского персонала и больничной средой; следовательно, речь идет о специфической области психологии, направленной на значение взаимоотношения: врач — больной и его отражение в лечебном процессе.

«Медицинская психология как психология невро­ тических и психотических состояний — в сущности, пси­ хопатология» (Лагаш). P.M. Фрайнфельс под медицинс­ кой психологией понимает более глубокое объяснение нор­ мальной психики на основе психиатрических данных.

Приведем отечественного исследователя М. Кабанова, который стал преемником Мясищева в Ленинградском психоневрологическом институте им. Бехтерева. Он оп­ ределяет медицинскую психологию как прикладную об­ ласть психологии, которая применяется в медицине для исследования психических факторов, которые влияют на развитие заболевания, на его профилактику и его лече­ ние, для изучения психических проявлений различных заболеваний в их динамике и для изучения характера отношений больного человека с его микросредой.

Здесь сохраняется традиция профессора Мясищева, ко­ торый уже в 1952 году провозгласил, что вопрос психо­ логии в медицине не является лишь вопросом психопато­ логии, а вопросом всей медицины. В ходе каждой болез­ ни необходимо иметь в виду и учитывать целую личность больного.

Профессор Либих видит область медицинской психоло­ гии в общем в пяти сферах ее интересов: различные нор­ мы и патология психики, психические проявления болез­ ни, роль психики в возникновении и течении болезни, роль психики в лечении болезни, и наконец, роль психи­ ки в препятствии болезни и в укреплении здоровья.

Термин клиническая психология. Содержание этого тер­ мина несколько сужено, например, Андре Рей определяет клиническую психологию как использование эксперимен­ тальных методов при изучении больного, а Лагаш понима­ ет клиническую психологию как медицинскую психологию.

Станчак говорил о том, что предмет клинической пси­ хологии в использовании психологических наук при ис­ следовании психического компонента в этиологии и па­ тогенезе психических, а также некоторых органических болезней.

208

В то время, как одна концепция клинической психо­ логии видит в ней применение психологии в медицинс­ кой клинической практике, то другая концепция рас­ ширила понятие клинической психологии и на область здорового человека, и наконец, и на область животных. Такое понимание берет свое начало в Америке. Эта кон­ цепция возможна только при условии отождествления клинической патологии с психодиагностикой, с клиничес­ кими методами.

Витмер еще в 1896 году основал первую психологи­ ческую клинику при университете в Пенсильвании. Вскоре после этого была основана клиника для трудновоспитуе­ мых детей, называемая «Институт для юношества», и огромному росту числа психологических клиник в даль­ нейшем развитии способствовало особенно движение за психическую гигиену Беерса. Речь шла о какой-то гене­ рализации заботы о человеке и в немедицинских учрежде­ ниях. Около 1940 года в США было уже свыше 100 та­ ких клиник.

Психология здравоохранения (психология в здравоохра­ нении) является более высокостоящим понятием, причем клиническая психология составляет ее основную часть, почти сливающуюся с ней. Однако, психология здраво­ охранения более широкое понятие. К психологии здраво­ охранения может относиться, например, и выбор окрас­ ки больничных помещений, архитектурное решение ме­ дицинских объектов, устройство среды, распорядок дня и т.д. А также другие мероприятия с точки зрения их психологического воздействия на пациентов.

Клиническую психологию понимают как апликацию психологии в клинических проблемах во всей их шири­ не и глубине. Поэтому клиническая психология являет­ ся теоретической и практической апликацией психоло­ гических сведений и методов в области клинической ме­ дицины. Клиническая медицина, а с ней, следователь­ но, и клиническая психология, в заботе о здоровье че­ ловека ставит перед собой задачи: а) теоретическо-науч- ные, б) диагностические, в) терапевтические, г) профи­ лактические, д) экспертизные, е) медицинскв^воспитательные.

209

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1.Дайте определение медицинской психологии.

2.Расскажите о предмете, задачах медицинской пси­ хологии.

3.Расскажите об основных этапах развития медицин­ ской психологии.

4.Расскажите о роли медицинской психологии в здра­ воохранении.

5.Что Вы знаете о методах медицинской психологии?

Г Л А В А 2 . В В Е Д Е Н И Е В О С Н О В Ы М Е Д И Ц И Н С К О Й П С И Х О Л О Г И И

1. СИСТЕМАТИКА БОЛЕЗНЕЙ

Любая болезнь распознается на основании объектив­ ных признаков ее (симптомов), которые в структуре каждой отдельной формы болезни объединяются в ком­ плекс симптомов (синдромы).

Следует отметить, что любая болезнь, какую бы часть тела, систему или орган она ни захватывала, всегда яв­ ляется болезнью не отдельного органа, не отдельной сис­ темы, а всего организма. Поэтому не случайно в медици­ не исторически закрепилось правило: лечить следует не болезнь, а больного. Вместе с тем, до настоящего време­ ни медицина строится преимущественно на принципах органной или системной патологии.

Следует сказать, что такому разделению способствует ряд обстоятельств. Во-первых — сила традиций в деле­ нии болезней. Сложившаяся система специализации вра­ чей в связи с различием используемых приемов исследо­ вания разных болезней. Кроме того, относительная мето­ дическая простота такого деления, а также специализи­ рованный набор требуемых технических устройств при определенных болезнях. Например, в хирургических, травматологических отделениях. А также различие эпи­ демиологических форм защиты. Например, для больных

сострозаразными болезнями и другими заболеваниями.

Внастоящее время, в связи с продолжающимся дроб­ лением болезней и специальностей общее правило лечить больного, а не болезнь становится особенно важным ме-

210