Лит-ра по мед.психологии / Общая и медицинская психология (Шкуренко Д.А, 2002)

коммуникативные средства. Ему приходится проделать определенную работу для того, чтобы, опираясь на эти данные, понять, что представляют собой люди, с кото­ рыми он вступил в общение, сделать заключение об их способностях, мыслях, намерениях и т.д.

СЛ. Рубинштейн писал: «В повседневной жизни, обща­ ясь с людьми, мы ориентируемся в их поведении, поскольку мы как бы «читаем», то есть расшифровываем, значение их внешних данных и раскрываем смысл получающегося таким образом текста в контексте, имеющем внутренний психоло гический план. Это «чтение» протекает бегло, поскольку в процессе общения с окружающими у нас вырабатывается определенный более или менее автоматически функциониру­ ющий психологический подтекст к их поведению».

Сам по себе отдельный поступок однозначно не связан с внутренним психологическим планом, за ним стоящим, и это обстоятельство превращает межличностное восприятие в ре­ шение психологической задачи. Перцептивный аспект обще­ ния — это восприятие, понимание и оценка человека челове­ ком. Познавая других людей, индивид получает возможность лучше, более надежно опредаяить перспективы совместной деятельности с ними. От точности «прочтения» их внутреннего мира зависит успешность согласованных действий.

Идентификация — это способ понимания другого че­

В ситуациях взаимодействия люди строят предполо­ жения о внутреннем состоянии, намерениях, мыслях, мо­ тивах и чувствах другого человека на основе попытки поставить себя на его место. Например, встретив в авгус­ товские дни около учебного заведения двух взволнован­ ных и перелистывающих учебник девушек, студент ре­ конструирует их душевное состояние, восстанавливая в памяти время, когда он в качестве абитуриента сам сто­ ял у этих дверей, ожидая приглашения на экзамен. Субъекту общения важно не только отстраненно, со сто­ роны понять другого человека, но и принять во внима­ ние, как индивид, вступивший с ним в общение, будет воспринимать и понимать его самого.

Осознание субъектом того, как он воспринимается парт­ нером по общению, называется рефлексией.

1 91

Рефлексия входит в состав восприятия другого чело­ века. Понять другого означает, в частности, осознать его отношение к себе как к субъекту восприятия. Восприятие человека человеком можно уподобить удвоенному зеркаль­ ному отражению. Человек, отражая другого, отражает и себя в зеркале восприятия этого другого.

В процессах общения идентификация и рефлексия вы­ ступают в единстве. Если бы каждый человек всегда рас­ полагал полной, научно обоснованной информацией о лю­ дях, с которыми он вступил в общение, то он мог бы строить тактику взаимодействия с ними с безошибочной точностью. Однако в повседневной жизни субъект, как правило, не имеет подобной точной информации, что вы­ нуждает его приписывать другим причины их действий и поступков.

Причинное объяснение поступков другого человека пу­ тем приписывания ему чувств, намерений, мыслей и моти­ вов поведения носит название каузальной атрибуции или причинной интерпретации.

Например, ошибочная причинная интерпретация ме­ дицинской сестрой поступков пациента делает затрудни­ тельным, а иногда и вообще невозможным нормальное вза­ имодействие.

Каузальная атрибуция осуществляется чаще всего нео­ сознанно — либо на основе идентификации с другим чело­ веком, т.е. при приписывании другому человеку тех моти­ вов или чувств, которые сам субъект, как он считает, об­ наружил бы в аналогичной ситуации. Либо путем отне­ сения партнера по общению к определенной категории лиц, в отношении которой выработаны некоторые стереотип­ ные представления.

Стереотипизацил — классификация форм поведения и интерпретация (иногда без каких-либо оснований) их причин путем отнесения к уже известным или кажущимся известными явлениям, т.е. отвечающим социальным сте­ реотипам.

Стереотип — сформировавшийся образ человека, ко­ торым пользуются как штампом. Стереотипизация мо­ жет складываться как результат обобщения личного опы­ та субъекта межличностного восприятия, к которому при­ соединяются сведения, полученные из книг, кинофильмов

192

ника. Навыки общения необходимы для взаимодействия с пациентом, его семьей, другими медицинскими работника­ ми в процессе лечения.

3. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБЩЕНИЯ

Техника общения.

Необходимо отметить, что процесс общения часто ста­ новится неэффективным, это касается общественного и межличностного общения. Общение не должно ограничи­ ваться только передачей информации.

Элементы общения: 1. отправитель (тот, кто передает информацию); 2. сообщение (посылаемая информация); 3. канал — форма отправки сообщения (устная речь, не­ речевой метод, то есть мимика, жесты, поза, письменная речь); 4. получатель (тот, кому посылается сообщение); 5. подтверждение (способ, с помощью которого уведомля­ ют отправителя, что сообщение получено).

Каналы общения:

Устная речь — получатель ее слышит.

Неречевое сообщение — это мимика, жесты, позы, ка­ кие-то действия, которые получатель видит.

Письменное сообщение — слова и символы, которые получатель прочитывает.

Внекоторых случаях используют несколько каналов общения. Например, устная речь, а затем письменное со­ общение или устная речь, мимика, жесты и поза одновре­ менно. Вопросы, которые задают отправитель и получа­ тель информации, могут сделать устный канал общения как эффективным, так и неэффективным.

Впроцедуре общения выделяют определенные этапы.

1.Потребность в общении (необходимость сообщить или спросить информацию, повлиять на собеседника и т.п.) побуждает человека вступить в общение.

2.Ориентировка в целях общения (в своих целях и целях собеседника), во внешней ситуации общения.

3.Ориентировка в личности собеседника. Иногда ори­ ентировка сводится к минимуму — люди общаются почти автоматически, готовыми фразами, не выбирая наилуч­ ших в данных условиях способов общения. Если человек попадает в новую ситуацию с малознакомым собеседни­ ком, ему приходится ориентироваться в обстановке не толь-

194

ко до общения, но и во время его, следя за реакциями собеседника, приходится «подстраиваться», на ходу на­ щупывать наиболее эффективные способы общения.

4.Планирование содержания общения. Человек пред­ ставляет себе (обычно бессознательно), что именно он ска­ жет.

5.Сознательно или бессознательно человек выбирает конкретные средства общения, речевые фразы, которыми будет пользоваться (решает, как говорить, как вести себя

ит.п.).

6.Восприятие и оценка ответной реакции собеседника. Контроль эффективности общения на основе установления обратной связи, корректировка направления, стиля, ме­ тодов общения.

Если какое-либо из звеньев акта общения нарушено, то говорящему не удается добиться ожидаемых результатов общения — оно окажется неэффективным. Данные умения называют, например, «социальным интеллектом», «даль­ новидностью в межличностных отношениях», «практичес­ ки-психологическим умом», коммуникабельностью.

Эффективное общение зависит от многих факторов, в частности, можно привести несколько правил, небходимых для умения располагать к себе людей и избегать лиш­ них конфликтов.

1.Необходимо проявлять искренний интерес к другим людям. Человек, не проявляющий интерес к своим близ­ ким, окружению, друзьям, сослуживцам, часто пережива­ ет большие трудности в жизни и причиняет неприятности другим людям.

2.Стоит попытаться понять достоинства другого чело­ века и искренне признать и похвалить его достоинства. Необходимо дать другому человеку почувствовать его зна­ чимость.

3.Вместо того, чтобы осуждать других людей, надо постараться понять, почему они поступают так, а не ина­ че. Это гораздо более эффективнее, чем критиковать. Кри­ тика в 99% случаях из ста бесполезна, так как ставит человека в позицию обороняющегося и побуждает искать для себя оправдание.

4.Небходимо стараться быть доброжелательным и при­ ветливым, улыбаться.

5.Стоит обращаться к человеку по имени, отчеству. Для человека звук его имени является самым важным и приятным звуком человеческой речи.

6.Необходимо учитывать желания, вкусы, интересы вашего собеседника, вести разговор в круге его интересов.

7.Надо научиться быть хорошим слушателем и поощ­ рять других людей рассказывать о себе.

8.Необходимо проявлять уважение к мнениям друтого, избегать говорить человеку, что он не прав. Для того, чтобы не наносить удар по чувству собственного достоин­ ства и не побуждать его вступить в борьбу. Надо избегать фраз типа: «Я тебе докажу, что ты неправ». Стоит ис­ пользовать мудрость Сократа: вступая в разговор, надо искать сходство во мнениях, не начинать его с тех вопро­ сов, по которым имеется расхождение с собеседником. Надо постараться, чтобы собеседник с самого начала начал го­ ворить «да». Выигрывая одно согласие за другим, легче добиться и полного взаимопонимания.

9.Стоит дать возможность собеседнику выговориться, ибо большинство людей, пытаясь убедить в чем-то другого человека, слишком много говорят сами. Пусть собеседник говорит сам, отвечает на вопросы, думает сам, и сам осоз­ нает противоречия или свою неправоту. Нельзя преры­ вать собеседника, даже при несогласии с ним. Пусть собе­ седник чувствует, что найденное решение или идея при­ надлежат ему.

10.Надо попытаться увидеть многие вещи с точки зре­ ния другого человека, поставить себя на его место.

11.Указывать человеку на его ошибки необходимо, не нанося ему обиды. Стоит начать с признания достоинств, не давать общих отрицательных обобщений типа: «Ты все­ гда такой», «Вы безответственный». Нельзя критиковать при посторонних свидетелях (сослуживцы, родственники, друзья, собственные дети), это унижает человека.

Общение можно сделать более эффективным, задавая так называемые «правильные вопросы».

Вопросы могут быть:

—закрытые (общие), на которые ответ может быть односложным — «да» или «нет»;

—открытые (специальные), на которые можно полу­ чить более или менее подробный ответ.

196

ЧАСТЬ 2

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Г Л А В А 1 . Р А З В И Т И Е М Е Д И Ц И Н С К О Й П С И Х О Л О Г И И , Е Е П Р Е Д М Е Т , З А Д А Ч И И М Е Т О Д Ы

1. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ психологии

Медицинская психология — отрасль психологической науки, направленная на решение теоретических и прак­ тических задач, связанных с психопрофилактикой за­ болеваний, диагностикой болезней и патологических со­ стояний, а также на решение вопросов, связанных с психокоррекционными формами влияния на процесс выздо­ ровления, решение различных экспертных вопросов, со­ циальной и трудовой реабилитацией больных людей.

В медицинскую психологию, как одну из отраслей пси­ хологии, включаются или связаны с ней следующие разде­ лы: психология больного, психология лечебного взаимо­ действия, норма и патология психической деятельности, патопсихология, психология индивидуальных различий, возрастная клиническая психология, семейная клиничес­ кая психология, психология девиантного поведения, пси­ хологическое консультирование, психокоррекция и пси­ хотерапия, неврозология, психосоматическая медицина.

Медицинская психология тесно связана с родственны­ ми дисциплинами, в первую очередь, с психиатрией и патопсихологией. Сферой общего научного и практичес­ кого интереса медицинской психологии и психиатрии яв­ ляется диагностический процесс. Распознавание психо­ патологических симптомов и синдромов невозможно без знания их психологических антонимов — феноменов обы­ денной жизни, отражающих индивидуально-психологи­ ческие особенности человека и располагающихся в пре­ делах нормальных вариаций психического реагирования.

198

В медицинской психологии тесно переплетаются воп­ росы психологии и основные задачи медицины. Подобно психологии и основным клиническим дисциплинам, ме­ дицинскую психологию делят на общую медицинскую пси­ хологию и частную.

Общая медицинская психология занимается изучени­ ем личности больного, врача, среднего и младшего меди­ цинского работника и их взаимоотношений.

Частная медицинская психология изучает эти же воп­ росы применительно к каждой конкретной медицинской дисциплине: хирургии, терапии, педиатрии, санитарии, геронтологии, невропатологии, психиатрии и т.д.

Предмет и задачи медицинской психологии.

Медицинская психология изучает влияние психичес­ ких факторов на возникновение, течение болезней и на процесс выздоровления людей.

Современная медицинская психология делится на две основные области. Первая связана с применением психо­ логии в клинике нервно-психических заболеваний, где основной проблемой является изучение влияния на пси­ хику больного изменении структуры и функционирова­ ния мозга, обусловленных прижизненно приобретенной патологией или детерминированных врожденными ано­ малиями. Другая область медицинской психологии свя­ зана с применением ее в клинике соматических заболева­ ний, где основная проблема — это влияние психических состояний (факторов) на соматические процессы.

Наибольшее развитие получила первая область меди­ цинской психологии, это проявилось в возникновении та­ ких научных дисциплин, как нейропсихология (А.Р. Лурия) и экспериментальной патопсихологии (Б.В. Зейгарник).

Предметом изучения медицинской психологии явля­ ется: личность больного человека, личность медицин­ ского работника (в том числе и будущего), а также взаимоотношения больного человека и медицинского работника в различных условиях— при посещении больного на дому, в амбулатории и клинике.

В этот круг вопросов входит также психология взаи­ моотношений медицинских работников каждого звена и всех звеньев между собой в процессе профессиональной

199

деятельности и в быту, при специализации и усовершен­ ствовании, в общественной жизни и т.д.

Медицинская психология изучает: 1) роль психики в укреплении здоровья и предупреждении заболеваний;

2)место и роль психических процессов в возникновении

итечении различных болезней; 3) состояние психики в процессе лечения заболевания и, в частности, реакции на различные медикаменты; 4) психические нарушения, возникающие при различных заболеваниях, и методы их купирования.

Важными вопросами медицинской психологии являются психопрофилактика, психотерапия и психогигиена.

Методы медицинской психологии.

Основные методы медико-психологического иссле­ дования — беседа, наблюдение и эксперимент.

Методы исследований психических особенностей сома­ тических больных медицинская психология заимствует у психодиагностики и общей психологии, а оценку адек­ ватности или девиантности поведения человека у психи­ атрии, психологии развития и возрастной психологии. Психосоматический раздел клинической психологии зиж­ дется на научных представлениях из таких областей, как психотерапия, вегетология, валеология.

Помимо основных методов, беседы с больным и на­ блюдения за его поведением, в медицинской психологии используется тестирование.

Для психодиагностических целей широко применяются тесты, позволяющие выделить две главные группы свойств психики: свойства интеллекта и свойства характера лич­ ности.

Например. Система Вине — Симона. Тесты соответ­ ствуют возрасту. Умственное развитие, или умственный возраст определяется по числу решенных задач в процен­ тах к паспортному возрасту. Баллы от решения каждой задачи складываются, и выводится средний возрастной показатель в процентах. Показатель ниже 70% означает наличие олигофрении.

Система тестов Векслера для детей и взрослых. По данным исследователей, этот метод дает представление об интеллекте и личностных качествах испытуемого. В систему входит 6 тестов словесных и 5 — практического

200