Лит-ра по мед.психологии / Общая и медицинская психология (Шкуренко Д.А, 2002)

Различают:

ретроградную амнезию — когда утрачивается память на события, предшествующие заболеванию, травме и др.; антероградную — когда забывается то, что было после

заболевания.

Один из основоположников отечественной психиатрии С.С. Корсаков описал синдром, возникающий при хро­ ническом алкоголизме и названный в его честь корсаковским психозом. Описанный им симптомокомплекс, встре­ чающийся при других заболеваниях, называют корсаковским синдромом.

Корсаковский синдром. При данном нарушении па­ мяти ухудшается запоминание текущих событий. Боль­ ной не помнит, кто с ним сегодня беседовал, посещали ли его родные, что он ел за завтраком, не знает имен меди­ цинских работников, постоянно его обслуживающих. Больные не помнят событий недавнего прошлого, неточ­ но воспроизводят те события, которые произошли с ними много лет назад.

К расстройствам воспроизведения относятся парамне­

зии — конфабуляции и псевдореминисценции. Конфабуляция. Заполнение пробелов памяти собы­

тиями и фактами, не имевшими места в действи­ тельности, причем это происходит помимо желания боль­ ных обмануть, ввести в заблуждение. Этот вид патоло­ гии памяти может наблюдаться у больных алкоголизмом при развитии корсаковского психоза, а также у боль­ ных старческим психозом, с поражением лобных долей головного мозга.

Псевдореминисценции — искаженные воспоминания.

Отличаются от конфабуляции большей устойчивостью, причем как о настоящем, больные рассказывают о собы­ тиях, которые были, возможно, в далеком прошлом, воз­ можно, они их видели во сне или их никогда не было в жизни больных. Эти болезненные нарушения нередко на­ блюдаются у больных со старческими психозами.

Гипермнезия — усиление памяти. Как правило, но­ сит врожденный характер и заключается в особенности запоминать информацию в большем, чем в норме объеме и на более длительный срок. Кроме того, может наблю­ даться у больных в состоянии маниакального возбужде-

91

ния при маниакально-депрессивном психозе и маниакаль­ ном состоянии при шизофрении.

Больные с различными видами расстройства памяти нуждаются в щадящем отношении к ним. Это особенно касается больных с амнезиями, так как резкое снижение памяти делает их совсем беспомощными. Понимая свое состояние, они боятся насмешек и упреков окружающих и чрезвычайно болезненно на них реагируют. При непра­ вильных поступках больных медицинским работникам не следует раздражаться, а по возможности надо поправить их, ободрить и успокоить. Никогда не следует разубеж­ дать больного с конфабуляциями и псевдореминисценци­ ями, что его высказывания лишены реальности. Это вы­ зовет только раздражение больного, и контакт с ним ме­ дицинского работника нарушится.

3.ВНИМАНИЕ

Человек находится под постоянным воздействием мно­ гочисленных раздражителей внешнего и внутреннего мира, однако он не может одновременно реагировать на все раз­ дражители и решать несколько различных задач сразу. Важнейшими условиями любой деятельности человека, любого психического процесса являются необходимая на­ правленность, сужение или ограничение объема этой дея­ тельности при повышении точности и отчетливости вос­ приятия.

Определенная направленность психической деятель­ ности, сознания человека на избирательное восприятие предметов и явлений называется вниманием.

Внимание выступает как одна из сторон сознания. Направленность состоит в том, что объекты, имею­

щие в данное время для человека жизненное значение, привлекают к себе его внимание, а другие объекты, не имеющие такого значения, остаются вне его.

Сосредоточенность внимания — это процесс углубле­ ния в деятельность, отвлечения от всего, что не имеет к ней отношения.

Внимание не существует само по себе, оно всегда свя­ зано с другими психическими процессами — ощущения­ ми, восприятием, памятью, мышлением и обеспечивает ясность и продуктивность их протекания.

92

Физиологические основы внимания. Внимание связано с процессами возбуждения и торможения, которые проте­ кают в коре больших полушарий, и их взаимодействием.

Физиологической основой внимания является концен­ трация возбуждения в определенных участках коры го­ ловного мозга, в очагах оптимальной возбудимости, в то время как остальные участки коры находятся в состоя­ нии торможения (И.П. Павлов).

При взаимодействии этих процессов возникает очаг оп­ тимальной возбудимости, который в ряде случаев являет­ ся нервным механизмом внимания. Очаг оптимальной воз­ будимости формируется следующим образом. Под влияни­ ем действующих раздражителей в определенных пунктах коры больших полушарий возникают очаги возбуждения разной силы. Очаги средней силы образуют вместе то, что называют очагом оптимальной (наиболее благоприятной) возбудимости. И.П. Павлов говорил, что очаг оптималь­ ной возбудимости не является одним возбужденным участ­ ком мозга, а представляет «ряд возбужденных пунктов мозга, связанных между собою разнообразными путями». Концентрированное в очаге оптимальной возбудимости возбуждение по закону отрицательной индукции вызывает

вокружающих участках коры противоположный процесс

—торможение, которое, в свою очередь, по закону поло­ жительной индукции усиливает возбуждение нервных кле­ ток очага оптимальной возбудимости.

Представим студента, который внимательно слушает объяснение преподавателя или сосредоточил свое внима­ ние, скажем, на решении математической задачи. Что при этом происходит в коре больших полушарий его моз­ га? В тех пунктах коры, которые связаны с выполнением данной деятельности, возникло концентрированное воз­ буждение, а вокруг возбужденных пунктов по закону от­ рицательной индукции распространилось торможение, ко­ торое по закону положительной индукции усиливает воз­ буждение в том пункте, где оно ранее возникло. Таким образом, в работающем мозгу студента сформировался очаг оптимальной возбудимости, который и является не­ рвным механизмом его внимания.

Очаг оптимальной возбудимости подвижен. И.П. Пав­ лов, поясняя эту мысль, прибегает к такой аналогии:

9 3

«Если бы можно было видеть сквозь черепную крыш­ ку и если бы место больших полушарий с оптимальной возбудимостью светилось, то мы увидали бы на дума­ ющем сознательном человеке, как по его большим по­ лушариям передвигается постоянно изменяющееся по форме и величине причудливо неправильных очерта­ ний светлое пятно, окруженное на всем остальном пространстве полушарий более или менее значитель­ ной тенью».

Значительный вклад в понимание физиологического механизма внимания сделал А.А. Ухтомский своим уче­ нием о доминанте. Доминантный очаг отличается зна­ чительно большей устойчивостью по сравнению с обыч­ ным очагом оптимальной возбудимости. Его существо­ вание А.А. Ухтомский объяснял суммацией возбужде­ ния: он как бы притягивает к себе слабые возбуждения из окружающих пунктов коры и тем самым становится несколько сильнее и устойчивее. Доминанты образуют физиологическую основу наиболее устойчивого и сосредоточенного внимания, такого внимания, при ко­ тором человек совсем не замечает посторонних к основ­ ному делу воздействий.

Внимание обеспечивает ясность сознания и высо­ кую производительность труда. Физиологически это объясняется тем, что в очаге оптимальной возбудимо­ сти создаются условия, при которых «легко образуют­ ся новые условные рефлексы и успешно вырабатыва­ ются дифференцировки. Это есть, таким образом, в данный момент, так сказать, творческий отдел боль­ ших полушарий».

Внимание всегда связано с повышенным тонусом коры мозга; энергетический заряд коры создают и поддержи­ вают клетки ретикулярной формации.

Внекоторых случаях внимание в качестве физиологи­ ческой основы имеет ориентировочный рефлекс, который возникает при появлении нового раздражителя.

Ввозникновении и протекании внимания важную роль играют первая и вторая сигнальные системы в их взаи­ модействии.

Если, например, человек берет инструменты в руки, внимательно их рассматривает, разбирает и собирает в

94

целях изучения, пробует пользоваться ими, то внима­ ние напряжено, в нем преобладает первая сигнальная система. В данном случае очаг возбуждения возникает и перемещается в коре мозга главным образом под влия­ нием непосредственно действующих раздражителей — предметов и их свойств, зрительных, слуховых, кож­ ных, кинестетических.

При внимании, связанном с физическим трудом, де­ ятельность первой сигнальной системы играет веду­ щую роль, но она неотрывна от второй сигнальной системы и находится с нею в постоянном взаимодей­ ствии.

Направленность и сосредоточенность внимания связа­ ны с направленностью личности, ее убеждениями, инте­ ресами, зависят от способностей, особенностей темпера­ мента и характера этой личности.

Как было сказано, в возникновении и протекании вни­ мания важною роль играют первая и вторая сигнальные системы. Обе сигнальные системы в процессе внимания всегда выступают в единстве и взаимосвязи, их невоз­ можно полностью ограничить, можно лишь установить, какая из них временно преобладает.

Свойства внимания.

Устойчивость внимания — это длительная сосредо­ точенность внимания на определенных объектах.

Устойчивости внимания способствует смена объектов деятельности и выполняемых действий. Однообразие все­ гда утомительно.

Колебание внимания — представляет собой периоди­ чески повторяющиеся отклонения от основного объекта внимания и возвращения к нему.

Психологически это выражается в снижении внимания к основному объекту деятельности и возникновении внима­ ния в направлении новых объектов. Однако, с помощью волевого усилия, т.е. словесной сигнализации, внимание вновь возвращается к основному объекту деятельности, как только нервные клетки, выполняющие эту деятельность, за период тормозного состояния восстановят свою работу.

Объем внимания. Объем внимания определяется ко­ личеством объектов, которые одновременно охватывают­ ся вниманием.

95

Средний объем внимания у взрослых людей равен 4-6 знакам, а у детей — 3-4 знака. При предъявлении слов

— до 14 знаков. Объем внимания увеличивается по мере упражнения, предварительного ознакомления с объекта­ ми и приобретением знаний о них.

Распределение внимания. Распределением внимания называется такая организация психической деятельнос­ ти, при которой человек одновременно выполняет два и более различных действий.

Распределение внимания — обязательное условие в ряде профессий, в том числе профессии медицинского ра­ ботника. От умения распределять внимание часто зави­ сит правильная организация и производительность тру­ да. Распределение внимания — не врожденное качество, его можно развивать путем упражнений.

Переключение внимания. Это произвольный перевод внимания с одного объекта или вида деятельности на дру­ гой объект или вид деятельности.

Переключение внимания зависит от значимости того объекта или деятельности, в сторону которых изменяется направленность внимания. Оно также зависит от интере­ са: более интересные объекты или виды деятельности об­ легчают процесс переключения внимания в их сторону. Переключение внимания зависит от волевых качеств лич­ ности.

Отвлекаемостъ внимания. Отвлекаемость внимания

— это непроизвольное перемещение внимания с одного объекта на другой.

Отвлекаемость возникает при действии посторонних раздражителей на человека, занятого в этот момент ка­ кой-либо деятельностью. Отвлекаемость может быть внеш­ ней или внутренней. Внешняя отвлекаемость возникает под влиянием внешних раздражителей, при этом произ­ вольное внимание становится непроизвольным. Внутрен­ няя отвлекаемость внимания возникает под влиянием сильных переживаний, посторонних эмоций, при отсут­ ствии интереса и чувства ответственности за то дело, ко­ торым в данный момент занят человек.

Рассеянность. Рассеянностью называется неспособность человека сосредоточиться на чем-либо определенном в течение длительного времени.

96

Встречается два вида рассеянности: рассеянность мнимая и подлинная. Мнимая рассеянность — это невнимание человека к непосредственно окружающим предметам и явлениям, вызванная крайней сосредо­ точенностью его внимания на чем-либо одном. Мни­ мая рассеянность — результат большой сосредото­ ченности и узости внимания. Подлинная рассеянность

— человек, страдающий подлинной рассеянностью, с трудом устанавливает и удерживает произвольное вни­ мание на каком-либо объекте или действии. Для это­ го ему требуется значительно больше волевых уси­ лий, чем человеку не рассеянному. Причиной под­ линной рассеянности может быть: неврастения, ма­ локровие, болезнь носоглотки, затрудняющая поступ­ ление воздуха в легкие и, следовательно, обедняю­ щая кислородное питание мозговых клеток. Иногда рассеянность есть результат физического и умствен­ ного утомления и переутомления, результат тяжелых переживаний. Одной из причин подлинной рассеян­ ности может быть перегрузка мозга с большим коли­ чеством впечатлений, а также разбросанность инте­ ресов.

Различают внимание произвольное и непроизвольное. Непроизвольное внимание играет немалую роль в про­ цессе обучения. О непроизвольном внимании следует го­ ворить в том случае, когда направленность и сосредоточенность сознания не обусловлены волевым

актом человека.

В появлении такого внимания играют роль привыч­ ки человека, соответствие раздражителя внутреннему со­ стоянию организма, постоянное ожидание чего-либо и т.д. Непроизвольное внимание имеет в своей основе бе­ зусловный ориентировочный рефлекс, проявляющийся в постоянной готовности отвечать на вновь появившийся раздражитель.

Одним из факторов, вызывающих процесс непроизволь­ ного внимания, являются сильнодействующие раздражи­ тели.

Очень сильные слуховые, зрительные, кожные, обоня­ тельные, проприоцептивные, органические раздражите­ ли, действующие порознь на отдельные анализаторы или

комплексно на ряд анализаторов, вызывают процесс не­ произвольного внимания.

К факторам, организующим процесс непроизвольного внимания, следует отнести контрастные раздражители.

Непроизвольное внимание привлекают также эмоцио­ нально значимые раздражители. Объекты, которые вы­ зывают чувство радости, удивления, эстетические чув­ ства, чувства гнева и другие, вместе с тем вызывают и непроизвольное внимание.

Произвольным вниманием называется такое внима­ ние, которое возникает под влиянием сознательно по­ ставленной цели и волевого усилия.

Произвольное внимание обусловлено волевым актом человека и связано с сознательно поставленной целью.

Произвольное внимание возникло в процессе трудовой деятельности. Произвольное внимание к чему-либо уста­ навливается в результате осознания необходимости быть внимательным именно к этому объекту или действию. В произвольном внимании отчетливо выступает деятель­ ность второй сигнальной системы.

Физиологической основой произвольного внимания служит концентрация возбуждения в определенных фун­ кциональных системах больших полушарий головного мозга, соответствующих наиболее значительным для че­ ловека явлениям окружающего мира. Эти системы об­ ладают поэтому способностью к оптимальной возбу­ димости. Следовательно, любой слабый, но действующий в этом направлении раздражитель возбуждает именно эти системы, что и проявляется в виде активного вни­ мания.

Решающая роль в жизни и деятельности человека принадлежит произвольному вниманию. В связи с этим его изучению и тренировке придается особое значение. У человека в раннем возрасте решающее значение в раз­ витии произвольного внимания имеют школа и заня­ тия, связанные с пребыванием в ней.

Внимание взрослого человека развивается и совер­ шенствуется вместе с личностью. Здесь огромное значе­ ние имеет труд. Положительное влияние на развитие и укрепление внимания у здорового человека и восстанов­ ление его у больных играет спорт.

98

Ослабление внимания проявляется в невниматель­ ности. Первым типом невнимательности является рас­ сеянность, определяемая малой интенсивностью внима­ ния. Этот тип невнимательности наблюдается в норме у детей дошкольного возраста и у астенизированных боль­ ных.

Второй тип невнимательности определяется высо­ кой интенсивностью и трудной переключаемостью вкутринаправленного внимания. Этот тип отмечается у лиц, одержимых какой-либо идеей, сосредоточенных на своих переживаниях. В болезненном состоянии он характерен для лиц со сверхценными и навязчивыми идеями.

Расстройство способности переключения внимания

наблюдается при локальных поражениях органическим процессом лобных долей головного мозга. У таких боль­ ных возникшее действие неоднократно повторяется в ре­ зультате затруднения в переключении внимания на но­ вое действие (персеверация внимания). Наблюдаются и противоположные случаи, когда способность переключе­ ния внимания патологически усиливается. Это отмечает­ ся у маниакальных больных. Их внимание непрерывно переключается на вновь возникающие объекты внешнего мира, слова, сказанные окружающими, и т.д., в резуль­ тате чего они ни на чем на достаточно длительное время не могут сосредоточиться.

Третий тип невнимательности определяется не толь­ ко весьма слабой интенсивностью концентрирования вни­ мания, но еще более слабой его переключаемостью. Тако­ го рода изменения внимания наблюдаются в старческом возрасте, при церебральном атеросклерозе, в условиях кислородного голодания.

Поскольку качество внимания зависит от многих ус­ ловий, при его исследовании нужно учитывать: внимание в разных формах деятельности, изменение внимания в зависимости от утомления и общего состояния организ­ ма, эмоциональных переживаний и т.д.

Повышенная утомляемость особенно часто выражается

вснижении внимания.

Всвязи с этим, важно выявить суточную, недельную или месячную кривую внимания. Следует установить, какие ошибки допускаются больными в работе и когда

100