Лит-ра по мед.психологии / Общая и медицинская психология (Шкуренко Д.А, 2002)

нередко толкует их превратно. У ряда больных, особен­ но шизофренией, неспособность понимать юмор, особен­ но шутки, бывает особенно выражена. В основе наруше­ ния понимания шутки у больных, как правило, лежит та или иная форма нарушения смыслового анализа.

При больших поражениях в области лобных долей мозга отмечается патологическая склонность к «шутли­ вости», однако «шутки» этих больных бывают плоски­ ми, неуместными. Больной тяжелым соматическим забо­ леванием часто бывает неспособен понять и оценить шут­ ку, высказанную медицинским работником с целью обо­ дрения или успокоения. Вообще подавленное настроение больного, обусловленное тяжелым соматическим состоя­ нием, не располагает к юмору. Поэтому медицинский ра­ ботник должен знать, с кем и как нужно шутить.

Основными характеристиками мышления (ассоциатив­ ного процесса) являются: 1) темп, скорость, 2) стройность (грамматическая и логическая), 3) целенаправленность и

4)продуктивность.

Всоответствии с этой характеристикой психолог может обнаружить ускорение или замедление ассоциативного про­ цесса, а также разорванность ассоциаций, паралогические компоненты, своеобразное нарушение целенаправленности с преобладанием погруженности в мир собственных пере­ живаний и использованием специфической символики.

Кроме того, может наблюдаться нарушение про­ дуктивности мышления, когда речь бессвязна, пред­ ставляет набор логически несвязанных слов и предложений.

Нарушение мышления по В.Ф. Матвееву:

I.По темпу

1.Ускорение (увеличение числа ассоциаций в единицу времени).

2.Замедление (уменьшение числа ассоциаций в едини­ цу времени).

II. По стройности

1.Разорванность (нет связи между мыслями и предло­ жениями).

2.Бессвязность (нет связи между словами).

3.Инкогеренция (нет связи между слогами).

4.Вербигерация (стереотипное повторение одних и тех же слов или словосочетаний).

111

5.Паралогичное мышление (умозаключения строятся вразрез с логикой).

6.Амбитендентность мышления (одновременное воз­ никновение взаимоисключающих идей).

III. По целенаправленности

1.Резонерство (бесплодное мудрствование).

2.Обстоятельность («топтание» вокруг несуществен­ ных обстоятельств).

3.Персеверация (застревание на одной ассоциации).

4.Аутистическое мышление (одностороннее, захваты­ вающее лишь внутренний мир больного).

5.Символизм (выводы строятся на основании случай­ ных ассоциаций).

IV. По продуктивности

1.Навязчивые идеи (мысли, возникающие помимо воли больного и воспринимаемые им как болезненные).

2.Сверхценные идеи (переоценка реальных фактов).

3.Бред (болезненно обусловленное ложное суждение, не поддающееся коррекции).

4.Неологизмы (возникновение необычных, непонят­ ных слов).

Нарушение мышления встречается не только при орга­ нических поражениях головного мозга и у психически больных, но и при ряде соматических заболеваний.

Нарушение динамики мыслительной деятельности мо­ жет выражаться в лабильности мышления — чередова­ ние адекватных и неадекватных решений. Противополож­ ное этому нарушение называется инертностью мышле­ ния, оно заключается в затрудненности переключения с одного способа работы на другой.

Нарушение критичности мышления может возникать

втех случаях, когда выпадают постоянный контроль за своими действиями и коррекция допущенных ошибок. Так, при выполнении больными экспериментальных за­ даний обнаруживается группа ошибок, связанная с без­ думным манипулированием предметами, а также с без­ различным отношением к собственным ошибкам.

Патология суждения включает главным образом на­ вязчивые, сверхценные и бредовые идеи.

При ипохондрическом синдроме больной в результате нарушения мышления высказывает суждение о наличии

112

у него определенного страдания. Это сопровождается деп­ рессией, угнетающей волевые процессы.

Следует отметить, что иногда именно вследствие нару­ шения мышления больные склонны пессимистически оце­ нивать свое состояние.

Нарушения интеллекта.

Основными формами нарушения интеллекта являют­ ся; олигофрения (врожденное недоразвитие интеллекта) и деменция (приобретенное слабоумие).

Олигофрения бывает различной степени выраженно­ сти. По степени тяжести различают дебилъностъ,

имбецилъностъ, идиотию.

Дебилъностъ — легкая степень олигофрении. При дебильности сохраняются некоторые способности к обу­ чению в специальных школах. У лиц, страдающих дебильностью, формируется речь, нередко они обладают неплохой механической памятью и способностью к счету. Способность к обобщению и абстракции снижена. Деби­ лы безынициативны и способны только к малоквалифи­ цированному физическому труду.

Имбецилъностъ — средняя степень недоразвития интеллекта. Речь имбецилов бедна и косноязычна. Они практически необучаемы. С большим трудом они могут научиться писать несколько слов и выучить цифры в пре­ делах первого десятка. Двигательно они очень неловки и неуклюжи. Им можно привить навыки самообслуживания и санитарной гигиены и приспособить к несложпой рабо­ те под постоянным контролем и наблюдением.

Идиотия — тяжелая степень недоразвития. Психи­ ка и речь у этих больных практически полностью отсутству­ ют, они не способны овладеть навыками самообслуживания.

Деменция — приобретенное слабоумие. Оно разделя­ ется на глобарное (тотальное, диффузное) и очаговое (лакунарное).

При тотальном (полном) слабоумии отмечается не толь­ ко грубое нарушение интеллектуальных способностей, но и распад личности. Резко нарушается память. Больные не могут использовать в своей деятельности прошлый опыт. Критика к своему состоянию у них отсутствует, они не соизмеряют свои поступки с требованиями долга и морали. Глобарная деменция может развиться в резуль-

113

тате тяжелой травмы головного мозга, злокачественно протекающей гипертонической болезни с выраженным церебральным синдромом и повторными инсультами, в старческом возрасте.

При частичном слабоумии интеллект нарушается час­ тично, однако мыслительные процессы замедляются, от­ мечается умеренное снижение памяти. Критическое от­ ношение больных к своему состоянию сохранено. Лакунарное слабоумие отмечается при церебральном атероск­ лерозе в предстарческом возрасте, при тяжелых сомати­ ческих заболеваниях.

Больные с нарушениями интеллекта доставляют мно­ го хлопот при их обслуживании. Они нередко неправиль­ но понимают или истолковывают обращенный к ним воп­ рос. Неадекватные их высказывания и поступки вызыва­ ют раздражение окружающих. Большой выдержки и вы­ сокого чувства сострадания требует от медицинского работника обслуживание таких больных. Лучшая форма отношения — доброжелательность.

4. РЕЧЬ

Речь и язык.

Язык складывается на основе речевого и трудового опыта людей, принадлежащих к определенной народно­ сти, а также отчасти под влиянием языков и речи других народов. На протяжении длительного многовекового пе­ риода исторического развития в процессе речевого обще­ ния людей создаются национальные языки. При всей об­ щности понятий речи и языка их нельзя отождествлять. Речь возникает и развивается у человека в процессе его общения с окружающими людьми, благодаря которому он овладевает их языком. В процессе общения речь при­ обретает важнейшее значение для развития мышления, всей психической деятельности.

Человеческая деятельность невозможна без речи, без взаимного обмена мыслями, чувствами, желаниями. Речь позволяет каждому человеку сообщать свои мысли и на­ строения, намерения и чувства другим людям, а также усваивать эту информацию от других людей. Речевое об­ щение — важнейшая потребность человека, отличающая его от животного.

114

Речь — это специфически человеческая норма деятельности, использующая средства языка.

Люди говорят и пишут на определенном языке. Не может быть речи вне языка, без языка. Язык — это исто­ рически сложившаяся у отдельного народа или народно­ сти система средств общения, система лексических и грам­ матических форм, их изменений и сочетаний. Речевая деятельность — это процесс общения людей посредством языка. Речь — это язык на службе у конкретного челове­ ка. Таким образом язык и речь едины в том, что отража­ ют две стороны одного и того же явления — общения людей. Однако, испытывая потребность в обмене мысля­ ми с другими людьми, человек использует тот или другой язык, принадлежащий его народу. Язык — это всегда продукт народа, его истории. Речь представляет собой практическое использование людьми языка.

Язык — это система средств общения людей друг с другом, способов выражения мысли.

Язык нужен людям не только для непосредственного общения, но и для хранения познавательного, трудово­ го, революционного опыта многих поколений. Новорож­ денный застает уже готовый язык, на котором говорят окружающие его люди. В процессе развития ребенок овла­ девает языком, пользуется им при речевом общении и усваивает с его помощью знания и умения.

Речь не существует вне языка, но и язык невозможен вне речи. Он «умирает», если люди перестают им пользо­ ваться. К так называемым «мертвым» языкам относится латынь, древнегреческий, древнеславянский и др. Но речь нельзя отождествлять с языком. Язык развивается в обще­ ственно-исторических условиях, в процессе трудовой де­ ятельности многих тысяч поколений, а речь человека развивается в условиях непосредственного общения лю­ дей в семье, в школе, на производстве. Язык не может подвергаться патологическим нарушениям, для речи от­ дельного человека это не исключено.

Речь тесно связана с мышлением. Человек не только выражает свои мысли и воспринимает мысли других лю­ дей с помощью речи, но он и думает словами. Неразрыв­ ная связь речи и мышления проявляется в значении сло­ ва. Каждое слово относится к определенному предмету и

115

называет его. Называя предметы, слово как бы заменяет их и тем самым создает условия для специальных дей­ ствий или операций над предметами в их отсутствие, т.е. над их заместителями, или знаками. Однако слово не просто называет те или иные предметы, оно выделяет в этих предметах определенные признаки, по которым и осуществляется процесс обобщения предметов. Таким об­ разом, обобщающее логическое мышление невозможно без речи.

Речь воздействует на процессы, происходящие в ор­ ганизме. Слово может вызвать учащенное сердцебиение, заставить покраснеть или побледнеть. Слово бодрит и уг­ нетает, бросает в жар и в холод, может нанести тяжелые травмы нервной системе. И это понятно. Человек реагиру­ ет не только на непосредственные впечатления от вещей, но и на их словесные обозначения, как «сигналы сигна­ лов». Содержание и сила воздействия слов зависят от важ­ ности для личности обозначаемых ими явлений жизни.

Речью обладают только люди. Голосовые реакции жи­ вотных нельзя считать речью. Выполняя сигнальную функцию, они лишены предметного содержания, не обо­ значают сущности предмета, смысла явления. Тем более они не могут передать, от чего зависит то или иное явле­ ние, чем оно порождено. Голосовые реакции позволяют животным выражать свое состояние и сигнализировать близость пищи, опасности и т.д. Голосовые реакции жи­ вотных не являются обобщениями и всегда стоят на уровне первой сигнальной системы.

Единство трудовых действий порождало единую для всех членов коллектива звуковую систему, с помощью которой первобытные люди обозначали орудия труда, свои действия, явления природы. Вначале человек обозначал речевыми звуками лишь то, что достигалось его чувствен­ ным опытом. В речи не было слов для обозначения ши­ роких обобщений, отвлеченных понятий, ибо человек еще не мог обобщать так, как это он делал позже. Однако с усложнением трудовых отношений, развитием техники люди стали замечать однородные явления, предметы, дей­ ствия, свойства предметов. Это породило первые обобще­ ния и отвлечения от конкретного. Возникли понятия. По мере умножения форм трудовой деятельности и по-

116

знания окружающего мира понятия обогащались содер­ жанием и взаимными связями. Появление грамматичес­ ких форм и категорий — высокая стадия развития речи в единстве с мышлением.

Большое значение имеет смысловая сторона речи, она находит выражение не только в отдельных словах, но и в их соотношении, в системе слов, в которую слово в данный момент включено и требует единства речевого процесса.

Функции речи.

Речь выполняет несколько функций: коммуникатив­ ную, или функцию сообщения; сигнификативную, или функцию обозначения; функцию выражения и функцию побуждения.

Коммуникативная функция состоит в том, что с по­ мощью слов и их сочетаний человек сообщает людям чтото о явлениях действительности и о себе самом, а также воспринимает через речь сообщения других людей. Ком­ муникативная функция речи непосредственно связана с сигнификативной: если слушатель не понимает обращен­ ной к нему речи, сообщение бессмысленно, оно не несет в себе никакой информации, оно перестает быть для дан­ ной личности сообщением.

Сигнификативная функция состоит в том, что речь обозначает реальные предметы, их свойства, действия, связи. У каждого слова есть свое значение. Называя сло­ вом конкретный предмет (эту сосну), мы одновременно обозначаем и класс предметов, к которому относится на­ званный объект мысли (сосну вообще, дерево вообще). Это происходит потому, что каждое слово обобщает. Зна­ чение слова, точно так же, как и морфологический со­ став его, обусловлены историей развития языка. Измене­ ния значений слов и грамматических форм речи зависят от ряда исторических условий развития общества.

Функция выражения проявляется в том, что говоря­ щий, сообщая что-либо другим людям, выражает посред­ ством интонаций голоса — убыстрения и замедления речи и других эмоциональных средств — свое отношение к сообщению. Так, грусть выражается медленным темпом речи, некоторой разобщенностью звуков, длительными паузами и понижением голоса. Негодование, восторг, ра­ дость улавливаются слушателями по быстрому темпу речи,

117

большей связности речевых звуков и большей звуковысотной амплитуде. Выразительность речи непроизвольна, хотя и может быть преднамеренной, управляемой.

Функция побуждения выражается в том, что с помо­ щью отобранных в речи слов и их сочетаний, а также интонаций говорящий побуждает людей к действию. Просьбы, приказы, убеждения, доказательства, внушение

— все это формы речевого влияния, с помощью которых говорящий воздействует на слушателей.

Анатомо-физиологические основы речи.

Для того, чтобы лучше понять патогенетические ме­ ханизмы нарушения речи, нужно иметь представление о ее анатомо-физиологических механизмах. Различают периферический и центральный механизмы речи.

Произношение звуков речи обеспечивается перифери­ ческими механизмами — функцией голосовых связок, ор­ ганов речевой артикуляции и дыхания. В регулировании и управлении речью принимают участие центральные механизмы, главным образом различные отделы коры больших полушарий головного мозга.

При звучании устной речи необходимо учитывать раз­ личия в тембре. Тембр речи играет роль в ее выразительно­ сти, эмоциональной окрашенности. При некоторых заболе­ ваниях тембры речи и звука существенно меняются, на­ пример, при отдельных эндокринных заболеваниях. При неправильных положениях периферических органов речи страдает артикуляция. У ребенка в начальном периоде раз­ вития речи неправильное положение органов речи при про­ изношении звука ведет к физиологическому косноязычию.

Физиологические механизмы речи сложны. В процес­ сах речи участвует несколько анализаторов мозга — дви­ гательный, слуховой, зрительный. Взаимная связь их меняется в зависимости от того, какой вид речи человек использует в данный момент: слушает речь, сам говорит, читает, пишет или только думает. Исследования показа­ ли, что при любом виде речи происходит явная или скры­ тая работа речевого аппарата, что говорит о рефлектор­ ной природе речи.

Деятельность речевого аппарата представляет собой слаженную работу трех составных его систем: дыхатель­ ной (легкие, бронхи, дыхательное горло и мышцы, при-

118

водящие в движение легкие), голосовой (гортань как про­ должение дыхательного горла), артикуляционной (глот­ ка, носоглотка, полость рта, полость носа, язык, губы, зубы, нёбо). Каждая из этих систем выполняет опреде­ ленные функции в образовании звуков. Мышечная дея­ тельность голосовой системы обусловливается нервными импульсами, идущими от коры головного мозга и обрат­ но по эфферентным и афферентным нервам, которые свя­ зывают голосовую систему с корой мозга. Голосовые связки гортани являются рецепторами речедвигательного ана­ лизатора.

Речевая деятельность человека имеет условно-рефлек­ торную природу. Физиологически речь означает образова­ ние и функционирование второсигнальных условных реф­ лексов. Слово как раздражитель особого рода выступает при этом в трех формах: как слышимое, видимое (на­ писанное) и произносимое. Движение речевого аппарата, как уже сказано, наблюдается во всех трех случаях.

Звуковым элементом слова является фонема — специ­ фический речевой звук, обладающий смыслоразличительной функцией. Например: если сравнить слова «мул», «мыл», «мол», «мал», то можно заметить, что речевые звуки (фонемы) у, ы, о, а — не только различны по качеству (звучат по-разному), но и меняют смысл слов, в состав которых они входят. Фонемы д, т, п также меня­ ют смысл соответствующих слов «день», «тень», «пень».

Формирование фонем достигается деятельностью ар­ тикуляционного аппарата, в частности, резонаторов (рот, глотка, полость носа). В резонаторах звук усиливается или ослабляется, часть обертонов заглушается, другая часть выделяется сильнее. После такой обработки звуков образуются фонемы и форманты — разновидности фо­ нем. Гласные звуки образуются в результате беспрепят­ ственного прохождения звуковой волны через всю полость рта. Согласные звуки образуются в случае преград, со­ здаваемых языком, зубами, мягким и твердым нёбом; так мы получаем губные, зубные, гортанные, шипящие, сви­ стящие и другие согласные звуки. Носовые звуки «м» и «я» образуются в связи с деятельностью носового резона­ тора вместе со всей артикуляционной системой. Наибо­ лее подвижным элементом артикуляционной системы яв-

119

ляется язык, принимающий участие в образовании по­ чти всех фонем.

Звуки, сливаясь, образуют слоги и слова. Соединения слов в предложения, а соединения предложений — в бо­ лее сложные комплексы, образуют речевой поток.

Слова и предложения объединяются согласно прави­ лам грамматики. Вне деятельности коры головного мозга речевой процесс невозможен. Речь несет информацию коре головного мозга, но эта информация не локализуется в мозговом конце одного какого-либо анализатора. Она вызывает нервные процессы и в других анализаторах. Деятельность второй сигнальной системы всегда означа­ ет согласованную работу слухо-речевого, зрительно-рече­ вого и речедвигательного анализатора.

Виды речи.

Различают следующие виды речи: письменная и уст­ ная речь, последняя, в свою очередь, подразделяется на диалогическую и монологическую.

Устная речь.

Речь, произносимая вслух, называется устной (экс­ прессивной) и служит целям общения. В экспрессивной речи, в ее содержании, темпе и ритме, в ее плавности отражается личность человека. По нарушениям речи можно судить о наличии определенных заболеваний. Например, больные, перенесшие энцефалит, говорят очень быстро или крайне медленно, с элементами скандирования. При неко­ торых органических и функциональных заболеваниях не­ рвной системы плавность речи нарушается, появляется заикание. В основе его часто лежит страх перед слушате­ лями, боязнь плохо выразить свои мысли и т.д.

В повествовательной речи наиболее четко проявляет­ ся уровень речевого и интеллектуального развития.

Показателем развития речи является активный сло­ варь — запас слов, которые употребляет человек в своей речи. Пассивный словарь — это запас слов, которыми человек сам не пользуется в общении с людьми, но спосо­ бен понять в чужой речи.

У некоторых больных речь становится обедненной. Так нередко бывает при поражениях лобных долей мозга, при агрофических заболеваниях мозга (Альцгеймера, прогрес­ сивный паралич, органические заболевания мозга).

120