Лит-ра по мед.психологии / Общая и медицинская психология (Шкуренко Д.А, 2002)

занные со стереотипами его поведения, реакциями на стресс

испособами переработки внутриличностного конфликта. Существует несколько моделей формирования

психосоматических расстройств: а) психофизиологичес­ кая, б) психодинамическая, в) системно-теоретическая, г) социопсихосоматическая.

Психофизиологическая модель. Основоположником изучения психофизиологическиих взаимосвязей считает­ ся И.П. Павлов, впервые описавший условные и безус­ ловные рефлексы. Безусловные рефлексы соответствуют инстинктам и побуждениям и являются врожденными. Условные же рефлексы формируются вследствие науче­ ния с целью адаптации к окружающему миру. В экспери­ ментах на животных можно добиться формирования т.н. «экспериментального невроза» в результате закрепления условно-рефлекторных связей.

Принято было считать, что каждый орган человечес­ кого тела имеет как бы свою психическую проекцию, что подчеркивалось еще с древних времен, когда органом любви считалась вначале печень, а затем сердце. Это нашло отражение в искусстве — на скульптурах, живописи и др. того времени. Античный бог любви Амур пронзал своей стрелой сердце. На всех языках сердце связывается с выражением эмоций. Часто в обиходе употребляют та­ кие выражения, как: «Сердце сжимается от страха», «на сердце тяжело или «легко», «всем сердцем любит». А если человек эмоциональный, добрый, всех жалеет, то про такого обычно говорят, что «он все принимает близ­ ко к сердцу». Эмоциональным переживаниям соответству­ ют также различные ощущения в сердце, которые связа­ ны главным образом с изменением ритма сердца и други­ ми вазомоторными явлениями.

Е.К. Краснушкин считал, что при эмоциональных состояниях наряду с изменением ритма сердечной деятельности происходят и изменения кровоснабжения сердечной мышцы, которыми и объясняются наблюдае­ мые при эмоциях ощущения.

В. Кеннону принадлежат исследования по изучению влияния эмоций на физиологические функции. Им по­ казано, что под влиянием эмоций происходит возбужде­ ние симпатического отдела вегетативной нервной системы

221

и усиленное выделение надпочечниками адреналина, ко­ торый также оказывает симпатикотоническое действие, в результате чего происходит перераспределение крови, уси­ ленный приток ее к сердцу, легким, центральной нервной системе, конечностям и отток от брюшной полости.

Психосоматические болезни.

Психосоматическими болезнями принято считать та­ кие, при которых одним из этиологических факторов является психотравмирующее переживание, чаще действу­ ющее длительно, хронически.

К психосоматическим заболеваниям относят гиперто­ ническую болезнь, бронхиальную астму, язвенную болезнь, заболевания кишечника, такие как неспецифический яз­ венный колит и др.

Важно отметить, что в большинстве экономически раз­ витых стран почти не встречаются особо опасные ин­ фекции, резко сократились туберкулез и венерические заболевания, но зато гораздо большую роль играют неэпидемические и дегенеративные болезни, такие, как сердечно-сосудистые, злокачественные новообразования, а также нервно-психические расстройства.

Само изменение качества болезней связано со многими отрицательными сторонами «западной цивилизации», такими, как нервное напряжение в связи с все возраста­ ющими темпами жизни, в связи с компьютеризацией, ав­ томатизацией и механизацией производства. Все это ве­ дет к ограничению информации, с одной стороны, и гиганскому нарастанию ее — с другой. Кроме того, это так­ же связано с применением в пищу различных продуктов неживотного, часто синтетического, генно-инженерного и химического происхождения.

Сами термины «психосоматическая медицина», «психосоматические расстройства» стали употребляться

стем, чтобы подчеркнуть, что умозрительное разделение

вмедицине психики и соматики при некоторых условиях вредно. Подчеркивалось, что если в XIX веке был дос­ тигнут несомненный успех в соматическом подходе к инфекционным болезням и метаболическим расстройствам, но однако, этого нельзя сказать о таких болезнях, как гипертоническая, язвенная, бронхиальная астма и др. И хотя они являются соматическими, но клинические на-

222

блюдения показывают, что важную роль в возникнове­ нии играют психогенные факторы. При изучении этих болезней возникают сложные противоречивые вопросы, связанные с этиологией и патогенетическими механизма­ ми. Эти вопросы, вероятно, все еще находятся на грани­ це наших знаний о процессах жизнедеятельности человека.

Исходя из различных психосоматических концепций, следует считать, что даже кратковременные или прехо­ дящие события могут оказать глубокое влияние на состо­ яние организма путем изменения основных процессов, на которые они накладываются. Они также могут играть важную, но не обязательно доминирующую роль в этио­ логии расстройств наряду с другими факторами.

Психологический стресс — событие внешней среды, способное вызвать в организме внутренние эффекты пу­ тем воздействия на воспринимающий аппарат организма. Стресс в определенной жизненной ситуации может быть понят лишь тогда, если его рассматривать с точки зрения определенного человека-личности, так как то внут­ реннее значение, которое оно имеет для него, связано с его прошлым и уровнем психического развития.

Принято считать, что объединяющим между психоло­ гической и соматической сферой является аффект, кото­ рый может выражаться в форме тоски, постоянной тре­ воги, опасений. Если скажем, внешние проявления этих аффектов предотвращаются, то патогенное действие их ведет к изменениям во внутренних органах или сосудис­ той системе. Таким образом, психосоматические болезни в отличие от психогенных могут характеризоваться не­ кой тенденцией к саморазвитию. Возникнув психогенно, они могут вызывать в головном мозге ответные реакции, которые активизируют нейроэндокринную систему и вы­ зывают тем самым функциональные изменения органов и систем. Это происходит уже независимо от продолжаю­ щейся психотравмирующей или стрессовой ситуации.

П.К. Анохин в возникновении указанных болезней большую роль придает отрицательным эмоциям. Он счи­ тает необоснованным широко распространенный термин «задержанные эмоции», так как эмоциональный разряд, если он возник, задержать невозможно. Можно задер­ жать его компоненты, подчиняющиеся корковому конт-

223

ролю, но сам разряд обязательно разрешится, включая периферические органы.

«При длительных отрицательных эмоциях, — как гово­ рил Г.Ф. Ланг, — происходит постепенное потенциирование, усиление какого-то преимущественно вегетативно­ го пути, который делается перевозбужденным и появляется или гипертензивное состояние в отношении сосудов, или спастическое состояние в отношении кишечника».

П.К. Анохин развивает идею эмоционального комплекса, который является центральным в эмоциональной жизни человека. Этот комплекс обладает мощным в энергетичес­ ком отношении возбуждением и мобилизует не только то, что связано с ним адекватными связями в прошлом опы­ те. Будучи задерлсанным во времени, он может расширять свои территориальные связи с новыми корковыми синаптическими организациями. В этот цикл все с большей ин­ тенсивностью вовлекаются как вегетативные компоненты, например — сосуды и кишечник («медвежья болезнь»), так и соматические, такие как мимика, речь, движения. П.К. Анохин разделяет компоненты эмоционального раз­ ряда на «управляемые» и «неуправляемые». Сам человек легко может подавить выражение эмоции на лице, но ему не удается это сделать в отношении сосудистого или ки­ шечного компонента эмоций.

Однако, не все личности обладают способностью тормо­ зить внешние проявления эмоций. Среди многообразия типов личностей встречаются такие, которые в силу особен­ ностей воспитания и других факторов развития склонны тормозить внешние проявления эмоциональных реакций.

Социопсихосоматика. По мнению некоторых авторов, социопсихосоматика начинается тогда, когда человек, который озабочен состоянием здоровья, который болен или чувствует себя больным, во взаимодействии с врачом или медицинским работником осознает свою уязвимость, в том числе относительно своих человеческих и соци­ альных проблем. Можно сказать, что таким образом, психосоматическая болезнь является следствием непра­ вильного развития отношений между индивидуумом и социальными структурами, в которые он включен.

Психосоматическая медицина различает три группы психосоматических расстройств. Это конверсионные сим-

224

птомы, функциональные синдромы (органные неврозы), психосоматические заболевания (психосоматозы).

При конверсионных симптомах невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку (В. Пельдингер, Ф. Крегер). Симптом имеет символический характер, а демонстрация симптомов может пониматься как попытка разрешения самого конфликта. Отнесение конвер­ сионных симптомов к психосоматическим можно назвать обоснованным, когда они не сопровождаются иными диссо­ циативными расстройствами, в частности психопатологи­ ческими, такими как амнезия, транс, и т.д. В ином же случае их необходимо рассматривать как невротические.

А функциональные синдромы являются наиболее ти­ пичными и хорошо известными врачам общей практики. Они представляют собой набор симптомов, затрагиваю­ щих разные органы и системы. Напрмер, сердечно-сосу­ дистую, желудочно-кишечную, дыхательную, мочеполовую и двигательную.

Из расстройств сердечно-сосудистой системы типич­ ными могут являться так называемые «неврозы сердца», гиперкинетический сердечный синдром, также пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии и известный чуть ли не всем синдром вегетативно-сосудистой дистонии. В понятие «невроза сердца», или функциональных нарушений сердечного ритма включают нарушения сер­ дечной деятельности, проявляющиеся тахикардией, ощу­ щением учащенного сердцебиения, сердечными спазмами и короткими аритмиями. Например, пациенты указыва­ ют на чувство сдавливания в области сердца, сопровож­ дающееся одышкой, разнообразными парестезиями, стра­ хом удушья и развития инфаркта миокарда. А наиболее распространенным считается и является синдром вегета­ тивно-сосудистой дистонии. С учетом же разделения ве­ гетативной нервной системы на симпатический и пара­ симпатический отделы и преобладание в клинической кар­ тине проявлений затронутости одного из них, синдром вегето-сосудиетой дистонии проявляется в двух формах. Это формы симпатикотоническая и вагоинсулярная. При симпатикотонической форме преобладают бледность и сухость кожи, похолодание конечностей, блеск глаз и легкий экзофтальм, неустойчивость температуры. Также

склонность к тахикардии, тенденция к повышению артериального давления, мышечная дрожь, парестезии, зябкость, неприятные ощущения в области сердца. Для ваготонии могут быть характерны холодная, влажная, бледная кожа, гипергидроз и гиперсаливация, яркий крас­ ный дермографизм, брадикардия, тенденция к артери­ альной гипотонии, дыхательная аритмия. Также склон­ ность к обморокам и прибавке в весе.

Психосоматика — это направление медицинской пси­ хологии, занимающееся изучением влияния психологи­ ческих факторов на возникновение ряда соматических заболеваний. Например: бронхиальной астмы, гиперто­ нической болезни, стенокардии, язвенной болезни две­ надцатиперстной кишки, язвенного колита, нейродерми­ та, неспецифического хронического полиартрита.

Важно отметить, что психологические факторы играют роль и при других заболеваниях, таких как мигрени, эн­ докринные расстройства, злокачественные новообразования.

Однако, при этом следует различать истинные психо­ соматозы, возникновение которых определяется психи­ ческими факторами и лечение которых должно быть на­ правлено прежде всего на их устранение и коррекцию, чем занимается психотерапия и психофармакология. И

остальные заболевания, включая инфекционные, на ди­ намику которых психические и поведенческие факторы оказывают большое воздействие. При этом меняя неспе­ цифическую резистентность организма, и которые, одна­ ко, не являются первопричиной их возникновения.

Существует несколько теорий, объясняющих проис­ хождение психосоматических заболеваний.

Согласно одной из них, психосоматические заболева­ ния являются следствием стресса, обусловленного длитель­ но действующими и непреодолимыми психотравмами.

Другая теория связывает возникновение психосомати­ ческих заболеваний с внутренним конфликтом между оди­ наковыми по интенсивности, но разнонаправленными мотивами индивида. Предполагается, что некоторые типы мотивационных конфликтов специфичны для отдельных форм психосоматических заболеваний. Так, гипертони­ ческую болезнь связывают с наличием конфликта между высоким социальным контролем поведения и не реализо-

226

изменениями в сосудистой системе и во внутренних орга­ нах. При этом первоначально эти изменения носят функ­ циональный, обратимый характер, однако при продол­ жительном и частом повторении они могут стать органи­ ческими, необратимыми.

Психосоматозы и лежащие в их основе психосомати­ ческие расстройства принято многими разделять на три группы. Первая — это органические психосоматические заболевания, такие, как гипертония, язвенная болезнь, бронхиальная астма и др., в развитии которых важную роль играют психогенные факторы. Вторая — это психо­ соматические функциональные расстройства, вегетатив­ ные неврозы. А третья группа — это психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоциональноличностного реагирования и поведения, это также склон­ ность к травмам, алкоголизм и др.

Изучение психологических механизмов и факторов возникновения и течения болезней лежат в основе психо­ соматического направления в медицине и психологии.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1.Сформулируйте понятие болезни.

2.Дайте классификацию болезней.

3.Дайте понятие здоровья.

4.Что такое психологическое здоровье?

5.Что такое психосоматика?

6.Сформулируйте, что такое психосоматические забо­ левания?

7.Дайте определение психосоматических расстройств.

8.Что Вы знаете о психосоматической проблематике?

ГЛАВА 3. ПАТОПСИХОЛОГИЯ ЛИЧНОСТИ

Патопсихология — это раздел медицинской психологииу изучающий закономерности распада психической де­ ятельности и свойств личности при болезнях. Анализ патологических изменений осуществляется на основе сопоставления с характером формирования и протека­ ния психических процессов, состояний и свойств личнос­ ти в норме. Патопсихология вскрывает характер про-

228

текания и особенности структуры психических процес­ сов, приводящих к наблюдаемым в клинике симптомам.

Патопсихология изучает психические расстройства в первую очередь экспериментально-психологическими ме­ тодами. Прикладное значение патопсихологии в практи­ ке медицины проявляется в использовании полученных в эксперименте данных для дифференциальной диагности­ ки расстройств психики, установления степени выражен­ ности психического дефекта в интересах экспертизы, на­ пример военной, трудовой, судебной, а также оценки эф­ фективности проводимого лечения по объективным ха­ рактеристикам динамики психического состояния, боль­ ных, анализа возможностей личности больного с точки зрения ее сохранных сторон и перспектив компенсации утраченных свойств в целях выбора оптимальных психо­ терапевтических мероприятий, проведения индивиду­ альной психологической реабилитации.

Значение патопсихологических исследований для пси­ хологии заключается в возможности более глубокого по­ знания закономерностей функционирования и развития нормальной психики, изучение категорий «психической нормы», «психического здоровья», а также факторов, ак­ тивизирующих или тормозящих развитие личности в ходе онтогенеза и социогенеза.

Основы современной патопсихологии заложены в тру­ дах отечественных психологов, таких, как А.Р. Лурия, Б.В. Зейгарник и др.

Неблагоприятные условия социального плана способствуют формированию патологического характера, то есть патохарактерологическому развитию личности. У таких лиц на­ блюдается определенный дефицит тормозного процесса и пре­ обладает повышенная возбудимость. Они с трудом, особенно

вподростковом возрасте, адаптируются в коллективе.

Улиц тормозного типа преобладают тревожно-мни­ тельные черты, они склонны к тревоге и сомнениям, у них часто отмечаются астенические декомпенсации, иногда выявляется истероидность в эмоциональных реакциях и поведении.

Патохарактерологическое развитие может быть обус­ ловлено длительно текущим болезненным процессом с преобладанием в клинической картине невротических или

229

неврозоподобных реакций. Этот тип называют невроти­ ческим патохарактерологическим развитием личности.

Особая форма развития отмечается у лиц, страдающих с детства слепотой, глухонемотой, грубыми дефектами (уродствами) лица. В силу своего дефекта, играющего до­ минирующую роль в общении с людьми, эту форму патохарактерологического развития называют депривационной (В.Ф. Матвеев).

Особенностью патохарактерологического развития лич­ ности является относительная динамичность личностных свойств, возможность коррекции патологических черт характера под влиянием благоприятных социальных фак­ торов, значительного улучшения состояния здоровья и при проведении комплекса психокорригирующих и меди­ каментозных мероприятий.

Большой вклад в изучение различных видов лично­ стной патологии внесли выдающиеся отечественные уче­ ные-клиницисты: П.М. Балинский, В.Х. Кандинский, С.С. Корсаков, С.А. Суханов, П.Б. Ганнушкин, О.В. Кербиков. Значительную роль в учении об аномалиях пси­ хического развития — психопатиях сыграл П.Б. Ганнушкин. Он считал, что о психопатии можно говорить только в том случае, когда вся личность, во всех ее про­ явлениях представляется аномальной. Отдельные черты ее не дают основания судить обо всем характере. П.Б. Ганнушкин впервые обосновал принцип динамичности в уче­ нии о психопатиях, рассматривая их как сплав врожден­ ных и приобретенных особенностей личности.

Психопатия* Психопатия — болезненное уродство ха­ рактера (при сохранении интеллекта человека), в резуль­ тате которого резко нарушаются взаимоотношения с ок­ ружающими людьми, вплоть до социальной опасности для окружающих.

При психопатиях характерным является склонность к странному и необычному поведению, к резким измене­ ниям настроения без соответствующих к тому причин, что приводит к нарушению контакта психопатической личности с другими людьми и препятствует нормальной деятельности. Это накладывает отпечаток на всю жизнь психопата. О.В. Кербиков предложил психопатов разгра­ ничить на две группы: возбудимые и тормозные.

230