Ответы на тестовые задания

1-2 11-3 21-2

2-3 12-4 22-4

3-2 13-4 23-4

4-1 14-1 24-3

5-1 15-5 25-2

6-4 16-2

7-2 17-4

8-2 18-1

9-4 19-1

10-2 20-4

Тема: холангит

1. Введение (мотивация цели).

ХОЛАНГИТ - острое или хроническое неспецифическое воспаление желчных ходов. Чаще всего сочетается с холедохолитиазом, кистами общего желчного протока, раком желчных протоков. Несмотря на успехи в диагностике и лечении заболеваний билиарного тракта, острый холангит остается достаточно сложной диагностической и далеко не решенной лечебно-тактической проблемой.

Холангит, как правило, нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание с определенным и хорошо распознаваемым симптомокомплексом, т.к. практически всегда он является осложнением различных заболеваний желчевыводящих путей с довольно широким спектром выраженности клинических проявлений в зависимости от тяжести основного заболевания, вирулентности патогенной микрофлоры, состояния реактивности организма, а главное, степени билиарной обструкции, т.е. выраженности желчной гипертензии, которая является ведущим патогенетическим фактором в развитии этого патологического синдрома. При этом синдроме вовлекается большая (до 10 кв.м) поверхность мельчайших желчных протоков, что и обусловливает выраженную гнойную интоксикацию. Патогенетически холангит включает в себя как механическую желтуху, так и септический процесс с прорывом в кровь энтеробактериального токсина с характерной септической реакцией. Механическая желтуха протекает с желчной гипертензией, повреждением гепатоцитов, клеток Купфера, холемией и ахолией. Ахолия, т.е. отсутстствие желчи в кишечнике, создает предпосылку для того, чтобы эндотоксин кишечной флоры, обычно дезинтегрируемый в кишечнике желчными кислотами и улавливаемый в синусоиде печеночной балки клетками Купфера, легко проник в системный кровоток и вызвал включение каскадных реакций с иммунными, гемодинамическими, волемическими и коагулопатическими нарушениями. Болезнь сопровождается нарушением иммунитета и эндотоксемией, нарушением функции различных органов.

II. Общая цель занятия.

Изучить основные причины и механизмы возникновения холангита, его клинические и лабораторные проявления. Усвоить основные диагностические и лечебные мероприятия у больных острым холангитом.

Учебно-целевые задания для самоподготовки

В результате подготовки к занятию студент должен:

А. ЗНАТЬ

1. Хирургическую анатомию билиарного дерева.

2. Нормальную физиологию желчеоттока.

3. Основные лабораторные тесты оценки функции печени, билиарного тракта.

4. Клинические и лабораторные симптомы холангита и механической желтухи.

5. Методы инструментальной диагностики острого холангита и механической желтухи.

6. Лечебную тактику при остром холангите.

7. Показания к различным методам декомпрессии внепечёночного желчного дерева.