VIII. Вопросы для самоконтроля.

1. Перечислите источники артериального кровоснабжения желудка и 12-п. кишки.

2. Назовите 5 наиболее частых причин гастродуоденальных кровотечений.

3. Укажите типичные клинические проявления гастродуоденального кровотечения.

4. Укажите механизмы компенсации дефицита ОЦК при гастродуоденальном кровотечении.

5. Назовите критерии определения степени тяжести кровотечения по Горбашко.

6. Перечислите методы инструментальной и лабораторной диагностики кровотечений из верхнего отдела ЖКТ.

7. Приведите 3 варианта эндоскопического заключения при гастродуоденальном кровотечении.

8. Определите понятие “неустойчивый гемостаз”.

9. Укажите принципы консервативной терапии при гастродуоденальном кровотечении.

10. Сформулируйте показания к экстренному оперативному лечению кровоточащей гастродуоденальной язвы.

11. Сформулируйте показания к отсроченному оперативному лечению кровоточащей гастродуоденальной язвы.

12. Укажите критерии продолжающегося кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

13. Назовите виды оперативного пособия при кровоточащей язве желудка.

14. Назовите виды оперативного пособия при кровоточащей дуоденальной язве.

15. Перечислите методы минимально-инвазивной остановки кровотечения из верхних отделов ЖКТ (эндоскопические, эндовазальные).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЯ !

ДАННЫЕ ФГДС: ЯЗВА ЖЕЛУДКА

1- кровотечение в фазе устойчивого а~консервативное лечение

гемостаза б~предоперационная подготовка в

2- кровотечение в фазе неустойчивого течение суток, затем операция

гемостаза в~оперативное лечение по

3- продолжающееся кровотечение жизненным показаниям

ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЯ !

1 хроническая язва желудка, а~в анамнезе- неукротимая рвота

осложненная кровотечением б~язвенный анамнез

2 синдром Меллори-Вейса в~рвота "кофейной гущей"

г~рвота алой кровью

д~легко останавливается консервативными методами

е~трудно добиться гемостаза консервативно

ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!

РАЗРЫВ СЛИЗИСТОЙ КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА НАЗЫВАЕТСЯ СИНДРОМОМ

______________ ________________

ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩЕЕ СЛОВО!

ИСЧЕЗНОВЕНИЕ БОЛЕЙ В ЭПИГАСТРИИ ПОСЛЕ НАЧАЛА КРОВОТЕЧЕНИЯ НАЗЫВАЕТСЯ

СИМПТОМОМ _____________

ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩЕЕ СЛОВО!

ДЕГТЕОБРАЗНЫЙ СТУЛ НАЗЫВАЕТСЯ

________________

ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!

ЦВЕТ РВОТНЫХ МАСС В ВИДЕ КОФЕЙНОЙ ГУЩИ

ОБЪЯСНЯЕТСЯ ОБРАЗОВАНИЕМ

________________ ____________________

УКАЖИТЕ ОШИБКИ!

К ЧИСЛУ ПЕРВЫХ ПРИЗНАКОВ КРОВОТЕЧЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ:

1~рвота большим количеством крови

2~нарастающая слабость

3~непроизвольный акт дефекации

4~головокружение

5~шум в ушах

6~звон в ушах

7~мелькание "мушек" перед глазами

8~холодный липкий пот

9~бледность кожных покровов

ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩЕЕ СЛОВО!

НАЛИЧИЕ ВЫСОКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭРИТРОЦИТОВ,

ГЕМОГЛОБИНА И ГЕМАТОКРИТА В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ

ПРИ ЯВНОЙ КЛИНИКЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О

________________

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ!

НАЗОВИТЕ ПРИЧИНУ ГИПЕРТЕРМИИ И ИНТОКСИКАЦИИ НА 2-3 ДЕНЬ ПОСЛЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

1~гниение скопившейся в кишечнике крови

2~воспаление слизистой желудка

3~ишемический некроз подслизистого слоя

4~присоединение вторичной инфекции

5~простуда

УКАЖИТЕ ОШИБКИ!!!

ПАТОГНОМОНИЧНЫМИ СИМПТОМАМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ

1~симптом Бергмана

2~рвота "кофейной гущей"

3~симптом Воскресенского

4~дегтеобразный стул

5~симптом Калька

6~симптом Менделя

УКАЖИТЕ ОШИБКУ!!!

ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ I СТЕПЕНИ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДОЛЖНЫ ВКЛЮЧАТЬ

1~локальную гипотермию

2~прием эпсилон-аминокапроновой кислоты

3~гемостатическую терапию: фибриноген, хлористый кальций,

викасол, диценон и др.

4~переливание крови и эритроцитарной массы

УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПО ПУЛЬСУ (PS), АД, КОЛИЧЕСТВУ ЭРИТРОЦИТОВ, ГЕМОГЛОБИНУ (Нв) И ГЕМАТОКРИТУ (Нt)

1 I степень а) PS до 100 уд.в мин.

2 II степень б) к-во эр.2.5-3.5*10^12/л

в) АД - 110-120 мм рт.ст.

г) Нв - 80-100 г/л

д) Нt - 30% (0.3)

е) PS - 120 уд.в мин.

ж) к-во эр.3.5*10^12/л

з) Нt - 25-30% (0.25-0.3)

и) АД - 90 мм рт.ст.

й) Нв - более 100 г/л

Больной А., 53 лет, поступил в приемное отделение через 2 суток от начала заболевания с жалобами на резкую слабость, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, тошноту, рвоту типа "кофейной гущи". В анамнезе - страдает язвенной болезнью с локализацией язвы в области малой кривизны желудка на протяжении 28 лет. Перед началом кровотечения, которое у больного наблюдалось уже дважды, отмечалось усиление болей, носящих режущий характер. Об-но: общее состояние больного тяжелое, кожные покровы и видимые слизистые бледные. PS - 130 уд.в мин., слабого наполнения и напряжения. АД - 70/30 мм рт.ст., анализ крови: эритроцитов 2.0*10^12/л, Нв - 45 г/л. Нt - 20%(0.2). Во время осмотра потерял сознание, была непроизвольная рвота "кофейной гущи".

НА ОСНОВАНИИ ПРИВЕДЕННОЙ СИТУАЦИИ МОЖНО ДУМАТЬ О

1~распадающейся опухоли желудка

2~синдроме Маллори-Вейса

3~кровотечении из расширенных вен пищевода

4~желудочном кровотечении

5~дуоденальном кровотечении

Больной, 36 лет, поступил в приемное отделение через 3 суток от начала заболевания с жалобами на "дегтеобразный" стул, слабость, головокружение, 3 суток тому назад во время сильной рвоты появились боли за грудиной, которые носили кратковременный характер. После рвоты наблюдались слабость и головокружение, на которые больной не обратил внимание. К концу 3-х суток появился "дегтеобразный" стул. В анамнезе - страдает хроническим анацидным гастритом на протяжении многих лет. Об-но: кожные покровы и видимые слизистые бледноватые, пульс - 88-92 уд.в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 115/70 мм рт.ст., язык влажный, обложен беловатым налетом, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Менделя слабо положительный. Стул и диурез в норме. Per rectum: на перчатке кишечное содержимое черного цвета.

НА ОСНОВАНИИ ПРИВЕДЕННОЙ СИТУАЦИИ МОЖНО ДУМАТЬ О:

1~желудочном кровотечении язвенной этиологии

2~дуоденальном кровотечении язвенной этиологии

3~кровотечении из расширенных вен пищевода

4~синдроме Маллори-Вейса

5~распадающейся опухоли желудка

6~болезни Шейнлейн-Геноха

ОТВЕТЫ НА ТЕСТЫ ПО ТЕМЕ

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

1. 1а 2б 3в

2. 1 б в е

2 а г д

3. Мелори-Вейса

4. Бергмана

5. Мелена

6. Солянокислого гематина

7. 1,3

8. Гемоконцентрации

9. 1

10. 1

11. 3,5

12. 4

13. 1 а в д ж й 2 б г е и

14. 4

15. 4

ТЕМА: хронический панкреатит

кисты поджелудочной железы