Задача 2

1. У больного резко выраженная клиника демпинг-синдрома.

2. Необходима операция сужения гастродуоденоанастомоза.

Задача 3

1. У больного синдром приводящей петли средней тяжести.

2. Необходима рентгеноскопия.

3. Показана операция восстановления проходимости приводящей петли.

VIII. Вопросы для самоконтроля.

1. Физиологическая взаимосвязь между желудком, две­надцатиперстной кишкой, печенью, поджелудочной железой.

2. Классификация болезней оперированного желудка.

3. Функциональные нарушения после резекции желудка (демпинг-синдром, гипогликемический синдром, агастральная астения, функциональный синдром приводящей петли). Пато­генез, клиника, диагностика и лечение.

4. Механические нарушения после резекции желудка (ме­ханический синдром приводящей петли, нарушение функции межкишечного анастомоза). Патогенез, клиника, диагностика и лечение.

5. Органические поражения после резекции желудка (пептическая язва анастомоза и тощей кишки, рецидива язвы культи желудка, рубцовые сужения анастомоза, рак и поли­пы культи желудка. Патогенез, клиника, диагностика и ле­чение.

6. Воспалительные поражения после резекции желудка (пострецидивный панкреатит, гастрит культи желудка, пострезекционный рефлюкс-эзофагит, анастомозиты). Патогенез, клиника, диагностика и лечение.

7. Реконструктивные операции на желудке.

Тестовые задания по теме болезни оперированного желудка

Больной, 39 лет, был оперирован по поводу перфоративной

стенозирующей язвы 12- п кишки - выполнена резекция же-

лудка. Через 6 месяцев после операции на улице больной

почувствовал "кинжальную боль" в животе, вынудившую

больного присесть, больной покрылся холодным потом.

Через час в клинике при обзорной рентгеноскопии брюш-

ной полости обнаружен газ под правым куполом диафрагмы.

КЛИНИКА БОЛЕЗНИ И РЕНТГЕНОСКОПИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО

ПЕРФОРАЦИИ ___________ _________

СОСТОЯНИЕ, ДЛЯ КОТОРОГО ХАРАКТЕРНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ

ПОСТОЯННОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ

ИСТОЩЕНИЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ ПРОЦЕССОВ

ПИЩЕВАРЕНИЯ И ВСАСЫВАНИЯ ПИЩИ, НАЗЫВАЕТСЯ

____________ __________

ЖАЛОБЫ НА ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА, ТОШНОТУ, СРЫГИВАНИЕ, РВОТУ, УРЧАНИЕ В ЖИВОТЕ, НЕУСТОЙЧИВЫЙ СТУЛ ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ

___________________

Больной, 36 лет, поступил в клинику с жалобами на боли

в эпигастрии, отрыжку с небольшим количеством (до 100

мл) желчи, 1-2 раза в месяц. Указанные симптомы стали

возникать после приема пищи, спустя пять месяцев после

перенесенной резекции желудка. Больной так описывает

свои ощущения: "После приема пищи появляется тяжесть в

подложечной области, затем вздутие и боли. Потом в пра-

вой половине все куда-то с урчанием проваливается, воз-

никает отрыжка желчью".

КЛИНИКА БОЛЕЗНИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО СИНДРОМА ____________ ___________

УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

1 I степень синдрома а) рвота желчью 2-3 раза в неделю

приводящей петли б) рвота желчью 1-2 раза в месяц

2 II степень синдрома в) диспептические явления отсутствуют

приводящей петли г) общее состояние удовлетворительное

д) появление чувства тяжести в правом

подреберье

е) снижение трудоспособности

ж) потеря веса

УКАЖИТЕ ОШИБКИ!!!

ПРИЧИНАМИ СИНДРОМА ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ ЯВЛЯЮТСЯ

1~резекция желудка по Бильрот-I

2~резекция желудка по Бильрот-II

3~перегиб приводящей петли

4~воспалительные сращения в области приводящей петли

5~воспаление слизистой приводящей петли в желудок или

отводящую петлю

СОСТАВЬТЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ

(вставьте в квадраты номера фраз в логической последовательности)

СЕЛЕКТИВНАЯ ВАГОТОМИЯ - ЭТО:

¦1[ ] ¦->¦2[ ] ¦->¦3[ ] ¦->¦4[ ] ¦->¦5[ ] ¦->¦6[ ] ¦->¦7[ ] ¦

1~пересечение

2~с удалением

3~с сохранением

4~стволов n.vagus

5~желудочных ветвей n.vagus

6~печеночной ветви n.vagus

7~чревной ветви n.vagus

8~ветви Латарже

ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!

ДЕМПИНГ-СИНДРОМ (РАННИЙ ПОСЛЕОБЕДЕННЫЙ СИНДРОМ),

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ПОЗДНИЙ ПОСЛЕОБЕДЕННЫЙ СИНДРОМ), АГАСТРАЛЬНАЯ АСТЕНИЯ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ В КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ

_____________ _____________

ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!

МЕХАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ, НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА, АНАСТОМОЗИТЫ, ОШИБКИ В ТЕХНИКЕ ОПЕРАЦИЙ В КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ

_____________ _______________

ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!

ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА АНАСТОМОЗА И ТОЩЕЙ КИШКИ, РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ЯЗВА, РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА, РАК И ПОЛИПЫ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА В КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА ОТНОСЯТСЯ К ГРУППЕ

_____________ _____________

УКАЖИТЕ ОШИБКУ!

К СРЕДСТВАМ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

ПРИ ДЕМПИНГ-СИНДРОМЕ ОТНОСЯТСЯ

1~соляная кислота

2~пепсин

3~панкреатин

4~нерабол

УКАЖИТЕ ОШИБКУ!

К МЕХАНИЧЕСКИМ (ОРГАНИЧЕСКИМ) ФАКТОРАМ, ВЫЗЫВАЮЩИМ

ХРОНИЧЕСКУЮ ФОРМУ СИНДРОМА ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ, ОТНОСЯТСЯ

1~длинная приводящая петля без броуновского соустья

2~ротация приводящей петли вокруг своей продольной оси

3~пептическая язва анастомоза

4~сдавление приводящей петли спайками или инфильтратом

УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЯ!

1. причины развития функцио- а) спазм приводящей петли

нального синдрома приводящей петли б) спазм сфинктера 12-пе-

2. причины развития механи- рстной кишки

ческого синдрома приводя- в) длинная приводящая петля

щей петли без брауновского соустья

г) дооперационный дуодено-

стаз

д) ротация приводящей петли

вокруг своей продольной оси

е) сдавление приводящей петли спайками или инфильтратом

ВПИШИТЕ НЕДОСТАЮЩИЕ СЛОВА!

РАЗВИТИЕ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЗОНЫ ПОСЛЕ СУБТОТАТАЛЬНОЙ

РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА, ВЫСОКАЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ СЕКРЕЦИЯ (ОСОБЕННО НОЧНАЯ), НАЛИЧИЕ ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИЗ ОСТРОВКОВОЙ ТКАНИ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО

СИНДРОМА _______________ -_______________

Больному, 46 лет, 4 года тому назад была выполнена резекция

2/3 желудка по поводу стенозирующей язвы 12-перстной кишки.Через

8 месяцев после операции у больного возник болевой синдром в

эпигастрии, а вскоре возникло гастродуоденальное кровотече-

ние. Было диагностировано наличие пептической язвы гастроэнтероа-

настомоза. Консервативное лечение было неэффективно. Выполнена

субтотальная резекция желудка. Однако спустя некоторое время у

больного вновь возник подобный симптомокомплекс и были выявлены

высокие показатели кислотности. Он был вновь оперирован (гастрэк-

томия). После операции больной 1,5 года чувствовал себя хорошо.

Какое заболевание имело место у данного больного?

КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО СИНДРОМА _____________ - ____________

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ

БОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА

1. ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ

2. АГАСТРАЛЬНАЯ АСТЕНИЯ

3. ДИСПЕПТИЧЕСКИХ

4. ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ

5. 1-бвг 2-адеж

6. 1,2

7. 1536748

8. ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

9. МЕХАНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

10. ОРГАНИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ

11. 4

12. 3

13. 1-абг 2-вде

14. ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНА

15. ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНА

Издательство Курского государственного медицинского университета