VIII. Вопросы для самоконтроля.

1. Классификация хронического панкреатита (по проис­хождению, по клиническому течению, по патологоанатомическим изменениям).

2. Клиника различных форм хронического панкреатита.

3. Методы исследования внешнесекреторной функции под­желудочной железы (исследование секрета поджелудочной железы: объем, концентрация ферментов; исследование фер­ментов крови: амилаза, трипсин, липаза; исследование фермен­тов мочи: диастаза).

4. Методы исследования внутрисекреторной функции под­желудочной железы (исследование сахара в крови, опреде­ление сахара и кетоновых тел в моче, пробы с сахарной на­грузкой).

5. Инструментальная диагностика хронического панкре­атита (рентгенография желудка, обзорная рентгенография, компьютерная томография поджелудочной железы, релаксационная дуоденография, внутри­венная холангиография, эндоскопическая панкреатография, вазография).

6. Консервативная терапия хронического панкреатита.

7. Показания к оперативному лечению хронического пан­креатита (выраженный болевой синдром, неэффективность консервативной терапии, хронический калькулёзный панкреа­тит, хронический панкреатит с нарушением оттока секрета и внутрипротоковой гипертензии, развитие осложнений пан­креатита).

8. Оперативные вмешательства при хроническом панкреа­тите.

9. Классификация кист поджелудочной железы.

10. Клиника и диагностика кист поджелудочной железы.

11. Лечебная тактика в зависимости от фазы формирова­ний постнекротической кисты поджелудочной железы.

12. Вопросы реабилитации больных хроническим панкреа­титом и кистами поджелудочной железы.

Тестовые задания по теме

УКАЖИТЕ ОШИБКУ !!!

ОСНОВНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ

1~выраженный болевой синдром

2~хронический калькулезный панкреатит

3~хронический индуративный панкреатит

4~вторичный хронический панкреатит с выраженной

внутрипротоковой гипертензией

УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДИАГНОЗА

1 хронический панкреатит а) марсупиализация

2 кисты поджелудочной железы б) цистоеюноанастомоз

в) резекция ПЖ

г) цистодуоденоанастомоз

д) продольная панкреатоеюностомия

УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ СЕКРЕТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1 внешнесекреторные а) жажда

2 внутрисекреторные б) вздутие живота

в) неустойчивый стул

г) полиурия

д) изменение веса

е) прогрессирующая потеря веса

ж) чувство тяжести в эпигастрии

УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА	ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
1 первичный	а) аутоиммунные нарушения
2 вторичный	б) дефицит белкового питания
	в) стриктуры БСДК
	г) хронический калькулезный холецистит
	д) злоупотребление алкоголем

	е) осложнения язвенной болезни 12-п кишки
	ж) гиперлипидемия
	з) холедохолитиаз

ПАТОГЕНЕЗ ПЕРВИЧНОГО ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА,

РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ НА ФОНЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ

¦1[ ] +-¦2[ ] +-¦3[ ] +-¦4[ ] +-¦5[ ] ¦

1~затруднение оттока панкреатического сока

2~отек слизистой 12-перстной кишки

3~повышение давления в протоках поджелудоч-

ной железы

4~прием алкоголя

5~рубцовое поражение БДСК

6~развитие дуоденостаза

7~аутолиз ткани железы

ПАТОГЕНЕЗ ВТОРИЧНОГО ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА,

ОБУСЛОВЛЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ВАРИАНТ А)

¦1[ ] +-¦2[ ] +-¦3[ ] +-¦4[ ] +-¦5[ ] +-¦6[ ] ¦

1~рефлюкс желчи в протоки поджелудочной

железы

2~хронический калькулезный холецистит

3~травма дистального отдела холедоха

и сфинктера Одди

4~нарушение оттока желчи из желчного

пузыря

5~воспалительные склеротические изменения

конечного отдела желчных путей

6~гипертензия в желчных протоках

7~активация протеолитических ферментов

ПАТОГЕНЕЗ ВТОРИЧНОГО ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА,

ОБУСЛОВЛЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ВАРИАНТ Б)

¦1[ ] +-¦2[ ] +-¦3[ ] +-¦4[ ] +-¦5[ ] +-¦6[ ] ¦

1~хронический калькулезный холецистит

2~рефлюкс желчи в панкреатические протоки

3~вентильный камень холедоха

4~рецидивирующий и кратковременный блок

дистального отдела холедоха

5~активация протеолитических ферментов

6~дилатация холедоха

7~кратковременная гипертензия в желчных

протоках

У БОЛЬНОГО, 48 ЛЕТ, С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ОБНАРУЖЕНО УВЕЛИЧЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С УМЕРЕННОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ЕЕ КОНТУРОВ И ОКРУГЛЫЕ ТЕНИ ВНУТРИПРОТОКОВЫХ КОНКРЕМЕНТОВ ИЛИ ОЧАГОВ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ ТКАНИ ЖЕЛЕЗЫ.

ИМЕЮЩИЕСЯ СВЕДЕНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О НАЛИЧИИ У БОЛЬНОГО

________________ _____________ ______________

УКАЖИТЕ СООТВЕТСТВИЯ!

ЗАБОЛЕВАНИЕ ВИД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

1 хронический панкреатит а) марсупилизация

2 кисты поджелудочной железы б) цистоеюноанастомоз

в) ККР

г) цистодуоденоанастомоз

д )продольная панкреатоеюностомия

е) ПДР

Больной В., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные ною-

щие, временами усиливающиеся боли в правом подреберье и эпигастраль-

ной области, беспокоят также периодическое вздутие живота, частые по-

явления кашецеобразного с резким запахом кала, чередование поносов с

запорами. Из анамнеза установлено, что больной 28 лет назад перенес

операцию по поводу геморрагического панкреонекроза. Послеоперацион-

ный период протекал без осложнений. Строго соблюдал диету. Неоднок-

ратно находился на санаторно-курортном лечении. Общее состояние

удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые бледноватые.

Несколько пониженного питания. Гемодинамика не страдает. Язык влаж-

ный, живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий,

умеренно болезненный при глубокой пальпации в правом подреберье. Пе-

чень и селезенка не увеличены.

КАКОЙ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ВЫ СЧИТАЕТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?

1~хронический панкреатит

2~язвенная болезнь желудка

3~язвенная болезнь 12-п.к.

4~гастрит

5~острый аппендицит

6~острый холецистит

НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ АКТИВНОСТИ АМИЛАЗЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ СОСТАВЛЯЮТ:

1~2-8 мг/чмл

2~12-32 мг/чмл

3~О мг/чмл

4~4 мг/чмл

5~8 мг/чмл

6~5-17 мг/чмл

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ!

БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ В ЛЕВОМ РЕБЕРНО-

ПОЗВОНОЧНОМ УГЛУ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ СИМПТОМА:

1~Воскресенского

2~Мейо-Робсона

3~Грюнвальда

4~Мондора

5~Грея-Тернера

6~Кохера

7~Щеткина-Блюмберга

УКАЖИТЕ ОШИБКУ !

ВЕДУЩИМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

1~выраженный болевой синдром

2~хронический калькулезный панкреатит

3~хронический индуративный панкреатит

4~вторичный хронический панкреатит с выраженной

внутрипротоковой гипертензией

5~рвота

6~понос

УКАЖИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РАЗВИТИЯ ПАНКРЕАТИТА ПРИ СИНДРОМЕ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ:

¦1[ ]-¦--¦2[ ]-¦--¦3[ ]-¦--¦4[ ]-¦--¦5[ ] ¦

1~рефлюкс желчи в панкреатические протоки

2~замедленная эвакуация из культи желудка

3~повышение давления в приводящей петле

4~замедленная эвакуация соков из приводящей петли

5~повышение давления в панкреатических протоках

6~хронический или острый панкреатит

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

1. 3

2. 1вд 2абг

3. 1бвеж 2агд

4. 1абдж 2 вгез

5. 46213

6. 235617

7. 134725

8. ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ

9. 1вде 2абг

10. 1

11. 2

12. 2

13. 1

14. 43156

ТЕМА: болезни оперированного желудка