5. Итоговый контроль усвоения знаний.

Решение проблемных или ситуационных задач

6. Заключение.

Преподаватель подводит итоги проведенного занятия и дает зада­ние на самоподготовку к следующему занятию.

VII. Задачи.

Задача 1

Больной, 53 лет, поступил в больницу с жалобами на постоянные, интенсивные боли в эпигастральной области, которые носят опоясывающий харак­тер, диспептические расстройства.

Из анамнеза выяснено, что он длительное время злоупотреблял алкоголем. Боли в животе начились постепенно, без острого присту­па, 6 лет тому назад. По этому поводу неоднократно лечился стацио­нарно. Однако за последние 1,5 года консервативная терапия неэф­фективна, болевой синдром почти не купируется.

Больной истощен, кожные покровы бледные. При пальпации опреде­ляется болезненность и уплотнение поджелудочной железы. Амилаза крови 7,6 мг, диастаза мочи - 256 ед, сахар крови 5,2 ммоль/л, лейкоцитоз - 8*10^9.

При ультразвуковой сонографии желчные протоки равномерно и умеренно расширены, конкрементов в них нет. При релак­сационной дуоденографии и томографии выявлено равномерное увели­чение головки поджелудочной железы.

1. Какая клиническая форма хронического панкреатита у данного больного?

2. Какой дополнительный метод диагностики необходим?

3. Какой метод лечения показан больному?

Задача 2

Больной, 42 лет, поступил в клинику с хроническим панкреатитом, которым он страдает около 3 лет. Имеет место интенсивный болевой синдром.

При объективном исследовании обнаружено плотное болезненное опухолевидное образование круглой формы в проекции поджелу­дочной железы размером 8 см в поперечнике. При УЗИ выявлено увеличение головки поджелудочной железы и гипертензия в системе вирсунгова протока.

1. Какая клиническая форма хронического панкреатита у данного больного?

2. Какой метод лечения показан в данном случае?

Задача 3

У больного, 48 лет, с хроническим панкреатитом при компьютерной томографии обнаружено увеличение поджелу­дочной железы с умеренной деформацией ее контуров и округлые тени внутрипротоковых конкрементов или очагов обызвествления ткани же­лезы.

1. Какая форма хронического панкреатита у данного больного?

2. Какой метод необходим для уточнения локализации конкремен­тов?

3. Если камни в протоках, то какая операция показана больному?

Задача 4

Больной, 38 лет, 10 лет страдает хроническим калькулезным холециститом. Дваж­ды были желтухи. Последние 1,5 года присоединились боли в эпи­гастральной области опоясывающего характера, которые возникают одновременно с приступом холецистита. Они сопровождаются рвотой и повышением диастазы мочи. Больной поступил в удовлетворительном сос­тоянии для планового обследования и лечения.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Какой метод необходим для уточнения ди­агноза?

3. Какой метод лечения показан?

Задача 5

У больного, 36 лет, с хроническим панкреатитом при РПХГ обнаружен стеноз терминальной части вирсунгова протока и выраженное расширение на всем остальном протяжении до 10 мм.

1. Какой метод оперативного лечения показан больному?

Задача 6

Больной, 42 лет, 3 года назад перенес панкреонекроз. После этого страдает сильными болями в эпигастральной области опоясывающего характера, диспептическими расстройствами. Неоднократно лечился в стационаре по поводу хронического панкреатита.

При пальпации верхней части живота определяется болезненное, округлое образование, плотноэластической консистенции. При УЗИ оп­ределяется киста поджелудочной железы. При рентгеноскопии желудка определяется "каскадный желудок" и сужение ретрогастрального пространства.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Какой метод лечения показан данному больному?

Задача 7

У больного, 48 лет, после перенесенного панкреонекроза че­рез 2 месяца вновь появились сильные боли в эпигастральной облас­ти опоясывающего характера, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. Температура тела 38-39 градусов. Лейкоцитоз 24х10^9 со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

При пальпации в эпигастральной области выраженная болезнен­ность, слабо положительный симптом Щеткина, определяется плотное опухолевидное образование.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какой метод исследования необходим для уточнения ди­агноза?

3. Какая должна быть лечебная тактика?

Эталоны ответов.

Задача 1

1. Первичный хронический болевой панкреатит.

2. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

3. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Задача 2

1. УЗИ, пункционная биопсия.

2. Хронический псевдотуморозный панкреатит.

3. Оперативное лечение - панкреатодуоденальная резекция.

Задача 3

1. Хронический калькулезный панкреатит.

2. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

3. Продольная панкреатоеюностомия.

Задача 4

1. Хронический холецистит, вторичный рецидивирующий панкреатит.

2. УЗИ.

3. Холецистэктомия с интраоперационной ревизией желчевыводящих путей.

Задача 5

1. Панкреатоеюностомия.

Задача 6

1. Киста поджелудочной железы.

2. Цистоэнтеростомия.

Задача 7

1. Нагноившаяся киста поджелудочной железы.

2. 2. УЗИ.

3. Перкутанное дренирование кисты под контролем УЗИ.