VII. Задачи.

Задача 1

Больного, 36 лет, в течение 3 лет беспокоили изжога, боли в эпигастральной области через 1 час после приема пищи и ночью. Больной для уменьшения этих диспепсических явлений принимал соду и за медицинской помощью не обращался.

Накануне поступления в больницу ночью проснулся, почувство­вал неприятные ощущения в эпигастральной области, необъяснимое чувство страха, слабость, головокружение. Утром был стул, кал жидкий темного цвета.

1. Ваш полный диагноз?

2. Какие необходимы экстренные мероприятия?

Задача 2

Больной, 42 лет, страдающий полиартритом, 4 недели принимал салицилаты, индометацин (метиндол). Последние 4-6 дней его беспокоили изжога и боли в подложечной области. Утром в день поступления в больницу заметил исчезновение болей, нарастающую слабость, головокружение, бледность кожных покровов. Было обмо­рочное состояние.

1. Ваш диагноз?

2. Какие мероприятия необходимы для уточнения диагноза?

Задача 3

Больной, 32 лет, 5 лет страдает язвенной болезнью. Доставлен в приемное отделение в бессознательном состоянии. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс и АД не определяются.

1. Ваш диагноз?

2. Какие экстренные лечебные и диагностические мероприятия не­обходимо предпринять?

Задача 4

У больного, 28 лет, с язвенным гастродуоденальным кровотече­нием IIстепени в хирургическом отделении возник рецидив кровоте­чения.

1. Какая должна быть лечебная тактика?

Задача 5

В районную поликлинику к терапевту на прием обратился боль­ной 38 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка и две­надцатиперстной кишки. 3 недели тому назад у него рентгенологи­чески обнаружена язва малой кривизны желудка. Последние 5-6 дней у больного наблюдается слабость, некоторая бледность кожных пок­ровов и небольшая примесь "темного" кала в обычном его содержимом.

1. Какими должны быть лечебно-тактические действия?

Задача 6

Больной, 39 лет, был госпитализирован на третьи сутки после нача­ла гастро-дуоденального кровотечения язвенного генеза в бессозна­тельном состоянии. Струйным переливанием эр. массы и крупномолекулярных декстранов удалось восстановить гемодинамику до удовлетворительного уровня. Однако кровотечение не остановилось.

1. Какая должна быть дальнейшая лечебная тактика?

2. Какую и когда операцию возможно выполнить больному?

Эталоны ответов.

ЗАДАЧА 1

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложнившаяся гастро-дуоденальным кровотечением.

2. Анализ крови, определение группы крови и резус принадлежности, гемоглобина и гематокрита, измерение АД и пульса, назогастральный зонд, пальцевое исследова­ние прямой кишки, фиброгастродуоденоскопия.

ЗАДАЧА 2

1. Острый эрозивный геморрагический (медикаментозный) гаст­рит.

2. Определение гемодинамических (пульс, АД) и гематологических показателей (эритроциты, гемоглобин, гематокрит, группа крови, резус принадлежность, коагулограмма и др.) пальцевое исследование прямой кишки, фиброгастродуоденоскопия.

ЗАДАЧА 3

1. Язвенное гастродуоденальное кровотечение IIIстепени. Струйное в/венное (или внутриартериальное) переливание эр. массы и крупномолекулярных декстранов.

2. Определение гемодинамических показателей. Оперативное вмешатель­ство после возмещения острой кровопотери.

ЗАДАЧА 4

1. Экстренная операция на высоте кровотечения под "защитой" переливания компонентов крови.

ЗАДАЧА 5

1. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

2. Курс консервативной терапии. При неполном рубцевании язвы – оперативное лечение.

ЗАДАЧА 6

1. Экстренная операция - гастродуоденотомия, иссечение язвы.