VIII. Вопросы для самоконтроля.

1. Определение понятия «острый холангит». Группы причин, приводящие к его развитию.

2. Холедохолитиаз. Этиология, методы инструментальной диагностики.

3. Стеноз БСДК. Этиология, методы инструментальной диагностики.

4. Клинические проявления холангита.

5. Лабораторные критерии холангита.

6. Обмен билирубина в норме и патологии.

7. Эндоскопические технологии в диагностике и лечении больных с холангитом.

8. Диапевтические технологии у больных с холангитом.

9. Виды операций на желчных путях.

10. Способы наружного дренирования холедоха, показания к ним.

11. Внутреннее дренирование холедоха. Виды. Показания к наложению супрадуоденальных анастамозов.

12. Синдром механической желтухи. Патогенез.

13. Лечебно-диагностический алгоритм у больных с синдромом механической желтухи и холангитом..

ТЕМА: гастродуоденальные кровотечения

I. Введение

Гастродуоденальные кровотечения являются одним из грозных осложнений заболеваний желудочно-кишечного тракта, и хотя за пос­ледние 10-15 лет достигнуты определенные успехи в диагностике и лечении этих осложнений, данная проблема остается весьма актуаль­ной.

Важными вопросами этой проблемы являются:

1. Высокая частота кровотечений при язвенной болезни (12-15% больных).

2. Высокая, без заметной тенденции к снижению, летальность среди больных с профузными гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии (от 4 до 29%). Трудность заключается в том, что, несмотря на применение в клинике новых методов диагностики, процент нераспознанных источ­ников желудочно-кишечных кровотечений остается высоким (4,8%). В настоящее время в литературе описывается 116 причин желудочно-ки­шечных кровотечений.

Поэтому своевременная диагностика, целенаправленное лечение гастродуоденальных кровотечений требуют от врача любой специаль­ности глубоких знаний этой проблемы, умения правильно поставить диагноз и оказать квалифицированную медицинскую помощь больным.

II. Общая цель занятия

Приобретение знаний по общей и местной симптоматике желудоч­но-кишечных кровотечений, приобретение навыков объективного обс­ледования больных с этой патологией, усвоение лабораторного и ос­новных принципов инструментального обследования при желудочно-ки­шечных кровотечениях, проведение дифференциального диагноза: вы­бор метода лечения (консервативного или оперативного) в зависи­мости от причин, степени кровопотери и тяжести состояния больного.

Учебно-целевые задания для самоподготовки

В результате подготовки к занятию студент должен:

ЗНАТЬ:

1. Этиопатогенетическую классификацию гастродуоденальных кровотечений, причины часто и редко встречаю­щихся желудочно-кишечных кровотечений.

2. Местные и общие причины возникновения язвенных гастродуоденальных кровотечений.

3. Классификацию степени тяжести желудочно-кишечного крово­течения по А.И. Горбашко.

4. Общие и местные симптомы желудочно-кишечных кровотечений.

5. Изменения центрального венозного давления (ЦВД), объема циркулирующей крови (ОЦК) и ее компонентов при гастродуоденальных кровотечениях.

6. Значение инструментальных методов исследования (рентге­носкопии, гастродуоденоскопии, ректороманоскопии, фиброколоноско­пии и др.) в диагностике острых желудочно-кишечных кровотечений.

7. Патогенез геморрагического шока, состояние центральной гемодинамики (феномен "централизации кровообращения") и органного кровотока при профузных желудочно-кишечных кровотечениях.

8. Стадии гемостаза (по данным фиброгастроскопии): устойчи­вого, неустойчивого гемостаза, продолжающегося кровотечения. Так­тика лечения при различных стадиях.

9. Показания к переливанию крови и эритроцитарной массы, принципы инфузионной терапии в зависимости от степени кровопотери и длительности кровотечения.

10. Лечебную тактику при продолжающемся желудочно-кишечном кровотечении. Методы эндоскопического и оперативного лечения.

УМЕТЬ:

1. Правильно и целенаправленно выявить и собрать анамнез для постановки диагноза, проведения дифференциального диагноза (в случае неясного источника желудочно-кишечного кровотечения).

2. Усвоить основные принципы измерения центрального веноз­ного давления.

3. На основании оценки гемодинамики (пульс, АД, ЦВД и ОЦК) и гематологических показателей (количество эритроцитов, гемогло­бин, гематокрит, коагулограмма и др.) определить степень тяжести кровопотери.

4. Усвоить основные принципы выполнения и дать оценку рент­геноскопии желудка. эзофагоскопии, фиброгастродуоденоскопии, фиб­роколоноскопии, выполняемых при желудочно-кишечном кровотечении.

5. Уметь выявить симптомы, указывающие на рецидив кровоте­чения.

6. Определить лечебную тактику при продолжающемся кровоте­чении, рецидиве или угрозе рецидива гастродуоденального кровоте­чения.

7. Установить показания и усвоить основные принципы выпол­нения применяющихся оперативных вмешательств при гастродуоденальном кровотечении.