V. Рекомендуемая литература

1. Ермолов А.С., Уткин В.В. Хирургия язвенной болезни и 12-п кишки. - Рига, 1983

2. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев, 1982.

3. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.И. Курс оператив­ной хирургии в топографической анатомии. - Курск, 1994.

4. Черноусов А.Ф. с соавт., Хирургия язвенной болезни желудка и 12-ПК. - М.: Медицина, 1996.

5. Кузин М.И. Хирургические болезни. - М., 1995.

6. Кафедральные лекции.

VI. Ориентировочная основа действий (ООД)

1. Введение.

Преподаватель кратко характеризует актуальность изучаемой те­мы, знакомит с главными задачами и напоминает план проведения практического занятия.

2. Контроль исходного уровня знаний.

Проводится беглый опрос студентов, в процессе которого анали­зируется уровень знаний студентов, в зависимости от чего опреде­ляются те или иные вопросы, которые требуют более тщательного разбора.

3. Самостоятельная работа студентов.

Обсуждаются недостаточно ясные и наиболее сложные вопросы темы путем опроса студентов и коррекции их ответов.

4. Клинический разбор тематических больных.

Студенты под контролем преподавателя курируют больных по теме занятия, поэтому при подготовке к занятию студенты должны проду­мать методику сбора анамнеза и особенности объективного исследо­вания больных с учетом отдельных форм болезней оперированного же­лудка.

При курации больного с демпинг-синдромом студенты должны пом­нить, что клиническая картина его многообразна, но особенно часто встречаются две группы симптомов: вазомоторные и абдоминальные.

При курации больных с пептической язвой надо помнить, что она, как правило, развивается в первые 6-12 месяцев после операции и дает осложнения (пенетрация, кровотечения).

Главным для постановки диагноза болезни оперированного желудка является установление четкой зависимости между перенесенным опе­ративным вмешательством и появлением патологической симптоматики.

Следует знать, что болезни оперированного желудка развиваются в подавляющем большинстве случаев у лиц, перенесших операцию по поводу язвенной болезни желудка, поэтому анамнез важен для поста­новки диагноза.

Получив от преподавателя данные лабораторных исследований, данные рентгеновского обследования, студенты ставят окончательный диагноз и определяют вид лечения.

5. Работа в перевязочной и операционной.

В перевязочной студенты вместе с преподавателем осуществляют перевязку больных, снимают швы. В операционной - наблюдают основ­ные моменты техники операций на желудке.

Просмотр учебных наборов рентгенограмм, сонограмм и др.

Решение задач

6. Итоговый контроль.

7. Заключение.

Преподаватель подводит итог проведенного занятия, выставляет оценки и дает задание на самоподготовку к следующему занятию.

VII. Задачи.

ЗАДАЧА 1

Больной, 67 лет, шесть месяцев тому назад был оперирован по поводу субкомпенсированного стеноза привратника, развившегося на почве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В связи с общим неудовлетворительным состоянием больного ему был наложен задний позадиободочный анастомоз по Петерсону. Некоторое время чувствовал себя хорошо, а затем появились боли, которые были значительно сильнее прежних. При исследовании желудочного сока были установле­ны высокие цифры содержания свободной соляной кислоты.

1. Какой ваш предполагаемый диагноз?

2. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить у этого больного?

ЗАДАЧА 2

Больной, 40 лет, поступил в клинику с жалобами на приступы слабости, сердцебиение после приема пищи, жидкий стул. Приступ длился от 1 до 1,5 часов.

Три года тому назад оперирован по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - произведена резекция 2/3 желудка по Бильрот-1.

Рентгенологически обнаружено: опорожнение культи через гастродуоденоанастомоз происходит быстро, через 30 мин. В культе барие­вой взвеси нет. Через час наблюдается переход бариевой взвеси в слепую кишку.

1. Ваш диагноз?

2. Ваши предполагаемые лечебные мероприятия?

ЗАДАЧА 3

Больной, 36 лет, два года тому назад был оперирован по поводу кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки - произведена резекция желудка по второму способу Бильрота. Спустя некоторое время боль­ного стали беспокоить боли в правом подреберье после еды с иррадиацией под правую лопатку, 2-3 раза в неделю возникала рвота желчью по 100-150 мл. Трудоспособность резко снизилась, терапевти­ческое лечение было мало эффективно.

1. Ваш диагноз?

2. Что нужно предпринять для уточнения диагноза?

3. Ваша тактика?

Эталоны ответов.

ЗАДАЧА 1

1. У больного пептическая язва анастомоза.

2. Необходимы рентгеноскопия желудка, фиброга­строскопия.

3. Учитывая общее неудовлетворительное состояние, необходимо выполнить поддиафрагмальную стволовую ваготомию.